3. Открытый артериальный проток

ОАП представляет собой сосуд, через который осуществляется патологический сброс крови из аорты в легочную артерию. Артериальный проток функционирует в эмбриогенезе, соединяя аорту и легочную артерию. После рождения ребенка он облитерируется в течение 2-8 недель.

Чаще всего проток отходит от аорты на уровне отхождения левой подключичной артерии и впадает в легочный ствол в месте бифуркации или в левую легочную артерию.

Давление в аорте выше, сброс происходит из аорты в легочную артерию (сброс слева направо), затем оксигенированная кровь попадает в легкие, затем в левое предсердие и в ЛЖ. У таких больных увеличен легочный кровоток, и работа левых отделов сердца (в них попадает больше крови, чем нужно). Левое предсердие и левый желудочек дилатируются и гипертрофируются, расширяется аорта. Увеличение объема притекающей к левым отделам крови может быть таким большим, что возникает относительный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. При присоединении легочной гипертензии гипертрофируется и правый желудочек.

Такие больные могут прожить достаточно долго без симптомов, и это заканчивается поздней диагностикой, когда уже появилась необратимая легочная гипертензия (рефлекс Эйзенменгера). У части пациентов заболевание осложняется инфекционным эндокардитом, описана также аневризма ОАП, которая способна разрываться. Единичные случаи его спонтанного закрытия.

• выслушивается характерный именно для этого порока шум - систолодиастолический шум (машинный шум), потому что он бывает достаточно громким, начинается в середине систолы, переходит через второй тон и заканчивается в диастолу. Он хорошо выслушивается в межлопаточном пространстве и на сосудах шеи. По мере развития легочной гипертензии (синдрома Эйзенменгера) интенсивность шума снижается, а затем исчезает его диастолический компонент и остается систолический шум.

• При осмотре иногда выявляется «сердечный горб», пульсация грудной клетки в области верхушки.

• При пальпации выявляется усиленный верхушечный толчок и систолодиастолическое или систолическое дрожание.

• На электрокардиограмме больных с ОАП специфических изменений нет. В основном выявляются признаки гипертрофии и перегрузки соответствующих отделов.

• При рентгенологическом исследовании выявляют повышенный легочный кровоток (если нет синдрома Эйзенменгера), повышенную пульсацию расширенных аорты и легочной артерии, признаки увеличения левых отделов и в определенный период - правых.

• При ЭхоКГ и допплерографическом исследовании выявляют турбулентный поток в левой легочной артерии.

• При подозрении на открытый артериальный проток лучше провести исследование из супрастернального доступа. Датчик прикладывается к яремной ямке, и можно увидеть изображение аорты. Под ней видно колено левой легочной артерии. Их соединяет открытый артериальный проток, и, приставив раструб цветового допплера, можно увидеть турбулентное движение крови.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Перевязывание открытого артериального протока выполняют без использования искусственного кровообращения. При наличии аневризмы или кальциноза открытого артериального протока взрослых больных иногда оперируют в условиях искусственного

кровообращения. В последние годы широко применяют рентгенохирургические методы закрытия открытого артериального протока при помощи специальных устройств.

Противопоказания

• Склеротическая форма ЛГ.