47. Мезинхимальная недостаточность. Этиология. Клинические проявления. Возможные осложнения.

Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) - нарушение развития соединительной ткани в эмбриональном и постнатальном периодах вследствие генетически измененного фибриллогенеза внеклеточного матрикса, приводящее к расстройству гомеостаза на тканевом, органном и организменном уровнях в виде различных морфо-функциональных нарушений висцеральных и локомоторных органов с прогредиентным течением.

Клинические проявления:

- Синдром неврологических нарушений

- Астенический синдром

- Клапанный синдром

-  Торакодиафрагмальный синдром

-  Сосудистый синдром

-  Торакодиафрагмальное сердце

-  Аритмический синдром

-  Синдром внезапной смерти

-  Бронхолегочный синдром

- Синдром иммунологических нарушений

-  Висцеральный синдром

- Синдром патологии органа зрения

- Геморрагические гематомезенхимальные дисплазии

-  Синдром патологии стопы

-  Синдром гипермобильности суставов

-  Вертеброгенный синдром

-  Косметический синдром

-  Нарушения психической сферы

Возможные осложнения:

-ХСН;

-дыхательная недостаточность;

-эмфизема лёгких;

-пневмосклероз.

48. Осанка, пороки осанки. Классификация, диагностика, профилактика, лечение.

Осанка – привычная поза (вертикальная поза, вертикальное положение тела человека) в покое и в движении.

По Штоффелю различают следующие виды нарушений осанки:

Плоская спина. Характеризуется полным исчезновением естественных изгибов позвоночника. Мышцы естественного мышечного корсета очень слабые. Такое их состояние может приводить к развитию сколиоза.

Круглая спина характеризуется значительным увеличением грудного кифоза при нормально выраженном шейном лордозе. Поясничный лордоз значительно увеличивается. На фоне этого грудной кифоз выражен еще больше. Круглая спина не всегда характеризует только нарушение осанки. Нередко синдром «круглой

  Сутулость. Объективно выявляется увеличенный шейный лордоз. Создается впечатление и поэтому внешне кажется, что больной ходит все время «задумавшись», «уйдя в себя» с опущенной головой, со сведенными надплечьями. Грудной кифоз не изменяется, а поясничный лордоз уплощается. Передняя брюшная стенка становится «отвислой» из-за смещения центра тяжести туловища. Если попросить его расправить плечи, поставить правильно голову, «убрать живот», то эти признаки исчезают. При стойкой сутулости, при неправильной нагрузки на межпозвонковые диски у этих больных очень рано появляются клинические симптомы остеохондроза средне грудного отдела позвоночника.

Кругло-вогнутая спина и плосковогнутая спина - эти два вида нарушений осанки встречаются весьма редко. Проявление их обусловлено сложными  изменениями в позвоночнике, как в сагиттальной, так и во фронтальной плоскости.

Различают еще и сколиотическую осанку (по Чаклину: «функциональный сколиоз») она характеризуется искривлением позвоночника во фронтальной плоскости без торсии позвонков.

Диагностика:

Определение характеристик осанки начинают с осмотра пациента в вертикальном положении. Обращают внимание на положение головы, плечевого пояса, физиологические изгибы позвоночника, угол наклона таза, длину и направление оси нижних конечностей, положение стоп. Имеется много методов объективного определения осанки, однако для практической работы обычно достаточно фотографирование (спереди, сзади, сбоку).

Профилактика:

Предупреждение дефектов осанки основано на проведении двух основных групп мероприятий:

- организации благоприятных для ребенка условий внешней среды (условий статической нагрузки);

- улучшения физического развития ребенка путем широкого использования различных видов физических упражнений.

Лечение:

Корригирующая гимнастика, направленная на устранение признаков порочной осанки и укрепление мышечного корсета из мышц спины и живота. Лечебной гимнастикой занимаются не менее двух раз в день до 16-18 лет. Комплекс лечебной гимнастики подбирает методист по ЛФК при участии педиатра. Назначают массаж мышц спины и живота, электростимуляцию этих мышц курсами по 20 сеансов. Рекомендуют санаторно-курортное лечение в специализированных санаториях, плавание, бальные танцы. Необходимо убедить подростка в необходимости такого лечения, а также в том, что он сам должен следить за своей осанкой и активно участвовать в ее коррекции - это чрезвычайно важный фактор в достижении успеха. 

49. Сколиотическая болезнь. Этиология. Патогенез. Классификация.

Сколиоз, или сколиотическая болезнь, – это стойкое боковое искривление позвоночника, сочетающееся с его торсией (скручиванием) вокруг продольной оси.

Этиология:

- нерациональный режим;

- быт;

- условия труда;

- слабое физическое развитие.

Патогенез:

Смещение дисков при эпифизеолизе ведет к смещению пульпозного ядра в одну из сторон. Позвоночник искривляется в сторону отсутствия ядра и искривление его в другую сторону невозможно. Смещение пульпозного ядра приводит к дисбалансу мышц естественного мышечного корсета: на высоте искривления напряжены мышцы выпуклой стороны, в нижней части - напряжены мышцы вогнутой стороны.

Классификация:

Сколиозы классифицируются по типам: верхнегрудной, грудной, пояснично-грудной, поясничный, комбинированный. 

Сколиозы подразделяются на врожденные (добавочные и клиновидные позвонки и др.) и приобретенные – рахитические, паралитические, статические и идиопатические.