6. В процессе химиотерапии обязателен непосредственный контроль медицинского персонала за приемом противотуберкулезных препаратов.

В процессе химиотерапии больных туберкулезом назначается сопутствующая терапия для предотвращения и коррекции побочных действий.

Коллапсотерапия

Коллапсотерапия – метод лечения туберкулеза, заключающийся в введении газа в плевральную или брюшную полость и вызывающий при этом коллапс легкого. Родоначальником коллапсотерапии является Forlanini, который в 1882 году предложил искусственный пневмоторакс.

Виды коллапсотерапии:

1.Искусственный пневмоторакс

2. Искусственный пневмоперитонеум.

Лечебный эффект искусственного пневмоторакса и искусственного пневмоперитонеума обусловлен уменьшением эластического растяжения легкого. В условиях относительного коллапса в легком уменьшаются или полностью спадаются полости распада, значительно уменьшаются всасывание токсинов и рассеивание МБТ, ускоряются репаративные процессы.

Основным показанием к наложению искусственного пневмоторакса и пневмоперитонеума служит деструктивный туберкулез при наличии эластической свежей каверны без значительного фиброзного уплотнения пораженного легкого.

Методы используют в основном как дополнение к химиотерапии и хирургическим вмешательствам. Воздух в плевральную полость вводят через иглу, соединенную системой трубок с пневмотораксным аппаратом. Пневмотораксный аппарат состоит из двух взаимно передвигающихся частично наполненных водой сосудов, один из которых является газометром, водяного манометра, крана и мягких трубок, связывающих манометр с иглой и иглу с сосудом-газометром.

Методы лечения больного туберкулезом:

1. Этиотропная терапия

2. Патогенетическая терапия

3. Симптоматическая терапия

4. Хирургическое лечение

Патогенетическая терапия

• Противовоспалительная терапия (ГКС; НПВП; этимизол; абмен; инсулин; гепарин.)

• Провоспалительная терапия (препараты стимулирующие процессы репарации)-туберкулин по схеме; пирогенал; БЦЖ; лидаза; продигиозан;)

• Иммунотерапия (тималин; Т-активин; декарис.)

Туберкулёма : определение, клиническое течение, диагностика , дифференциальная диагностика:

Туберкулема легких — клиническая форма туберкулеза, при которой в легочной ткани формируется инкапсулированное казеозно-некротическое объемное образование диаметром бо­ лее 12 мм.

Выделяют мелкие (до 2 см в диаметре), средние (2—4 см) и крупные (более 4 см в диамет­ ре) туберкулемы, которые могут быть единичными или мно­ жественными.

Клиническое течение туберкулемы бывает прогрессирую­щим, стационарным и регрессирующим.

Клиническая картина. Признаки туберкулемы в большинст­ ве случаев выражены слабо и появляются лишь у больных с прогрессирующей туберкулемой. Они отмечают слабость, сни­ жение аппетита, похудание, иногда повышение температуры тела до 37,5—37,8 °С. Могут возникать боли в груди, связан­ ные с дыхательными движениями, а также кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты). В редких случаях появ­ ляется кровохарканье.

Результаты физикального исследования легких зависят от величины туберкулемы, ее локализации и фазы туберкулезно­ го процесса. Укорочение легочного звука можно обнаружить у больных с большой туберкулемой (более 4 см в диаметре), расположенной непосредственно у плевры. При прогресси­ рующей туберкулеме с наличием распада и перифокального воспаления можно выслушать немногочисленные и непосто­ янные влажные хрипы. В случаях возникновения дренажного эндобронхита появляются и сухие хрипы.

Диагностика.

Результаты туберкулинодиагностики у больных с туберкуле­ мой могут существенно различаться. Принято считать, что ре­ акция на туберкулин более выражена у впервые выявленных больных с прогрессирующей туберкулемой. Однако и при ста­ ционарном или регрессирующем течении туберкулемы можно обнаружить повышенную, а иногда и гиперергическую чувст­ вительность к туберкулину. При туберкулеме, сформировав­ шейся на фоне химиотерапии, туберкулиновые реакции чаще умеренные или слабоположительные.

Бактериологическое исследование мокроты у больных с ту­ беркулемой малоинформативно. Бактериовыделение обычно скудное.

Для обнаружения МБТ требуется использование наиболее чувствительных методов — люминес­ центной бактериоскопии и посева. У больных с туберкулемой в фазе распада МБТ обнаруживают чаще.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки обычно позволяет хорошо визуализировать изменения, имею­щиеся в легких при туберкулеме.

Основным рентгенологическим синдромом при туберкуле­ ме является ограниченное (фокусное) затемнение.

В большинстве случаев ограниченное затемнение, обуслов­ ленное туберкулемой, локализуется субплеврально, в I, II или VI сегментах.

При прогрессирующей туберкулеме также обнаруживают «до­ рожку» к корню легкого в виде периваскулярных и перибронхиальных линейных уплотнений с очагами обсеменения в ок­ ружающей легочной ткани

Гистологическое исследование резектата, полученного при оперативном вмешательстве, часто выявляет специфические воспалительные изменения в стенке субсегментарного бронха, дренирующего туберкулему. В бронхах, расположенных вбли­ зи туберкулемы, также часто имеются специфические изме­ нения.

Общий анализ крови у больных с туберкулемой часто не имеет отклонений от нормы.