Современные особенности мбт
СТРОЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ГРАНУЛЕМЫ:
1.На первых этапах -образования эпителиодно-клеточными, без некрозной зоны в центре.
2.С прогрессированием недуга в центре - участок казеозного некроза.
Вокруг него располагаются следующие клетки:
- эпителиоидные;- макрофаги, утратившие способность уничтожать чужеродные агенты- палочки Коха.
- плазматические;
- лимфоциты;
- Макрофаги;
– гигантские клетки Пирогова-Лангханса (особенность этих клеток в том, делится ядро клетки, а тело клетки не участвует в делении, а лишь растёт)
- аргирофильные (выявляющиеся при пропитывании серебром) волокна.
-Капилляров (сосудов)в самих туберкулезных гранулемах нет,
но они присутствуют в наружных зонах.
При окраске по Цилю-Нильсену в гигантских клетках Пирогова-Лангхаса выявляют микобактерии туберкулеза
Патогенез первичного туберкулеза
Патогенез туберкулеза
2 ПЕРИОДА течения ин-ции: первичный и вторичный
Первичный-с момента первого внедрения МТБ
Вторичный-в инфицированном организме
Патогенез перв.туберкулеза(в основном дети, подростки, молодые люди)
1.Экзогенная инфекция
2..возникает а результате попадания МБТ в неинфицированный организм
3.. входные ворота: слизистая рта, носоглоткт, трахии, бронхов и тонкого кишечника
Локализация:
4..предимунный период (доаллергическая стадия): 4-8 недель до формирования инфекционного иммунитета и положительной Туберкулиновой кожной реакции .
Внедрение МБТ в подслизистый слой и в лимфатические капиляры, их фиксация в региональных лимф.узлах и развитие специфического воспаления.
5. Аллергическая стадия Повышенная чувствительность к туберкулину. Если на этом этапе поставить пробу Манту, обнаруживается - вираж туберкулиновой пробы. Т. е. если ранее реакция была отрицательная, то при наступлении аллергической стадии она становится положительной с образованием папулы с поперечным размером более 5 мм.
6. На фоне туберкулинового виража - симптомы интоксикации. Они проходят в основном через 1—3 месяца.
7.Микобактеримия- в результате попадания мбт в кровеносное русло через пораженные лимф. Узлы ( облигаторная(обязательная) и ранзиторная(кратковременная)
8. формирование реакции ГЧЗТ (Гиперчувствительность замедленного типа -- уникальный тип клеточно-опосредованного иммунитета)
9.МТБ циркулирует в кровеносном русле с фиксацией и развитием очагов специфического воспаления в тканях различных органов (лимф. узлы, центральная и периф. нервная система, корковый слой надпочечников и почек..)
10. ИММУНЫЙ ПЕРИОД: прекращение микобактеримии, фиксация МБТ в тканях различных органов и, ИНФИЦИРОВАННОСТЬ -это появление положительной туберкулиновой кожной реакции (современный термин: «латентная туберкулезная инфекция»)
10)
- у 90%-происходит спонтанное излечение (без применения противотуб. Препаратов) с формированием минимальных остаточных явлений и развитием иммунитета к повторному заражению.
У 5-10%-развиваются клинические формы первичного туберкулеза, требующие лечения пртивотуб. препаратами
Основные клинические формы первичного туберкулеза (нелокальные и локальные)
Нелокальные: туберкулезная интоксикация (ранняя и хроническая)
Локальные:
туберкулез внутригрудных лимфатических узлов,
первичный туберкулезный комплекс.
Туберкулезный плеврит
Туберкулезная интоксикация – протекает с явлениями интоксикации при отсутствии локальных очагов туберкулеза.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ) - спе-цифическое поражение лимфоузлов корня легкого и средостения, наиболее часто поражаются внутригрудные лимфоузлы. Выделяют инфильтративную и туморозную (опухолевидную) формы
Первичный туберкулезный комплекс (ПТК) – форма первич.туберкулеза, которая характеризуется развитием воспалительных изменений в легочной ткани, лимфангита и поражения внутригрудных лимфатических узлов.
Патогенез вторичного туберкулеза
Из лекции
Сенсибилизированными называют организм, органы, ткани и клетки, имеющие подготовленную чувствительность к данному агенту и способные развивать реакции гиперчувствительности к нему.
Казеоз Некроз пораженной болезнью ткани, при котором она напоминает массу, похожую на сыр
Вторичный, реинфекционный, туберкулез развивается в организме взрослого человека, перенесшего ранее первичную инфекцию
Для него характерны:
1) избирательно легочная локализация процесса;
2) контактное и интраканаликулярное (бронхиальное дерево, желудочно-кишечный тракт) распространение;
3) смена клинико-морфологических форм, которые являются фазами туберкулезного процесса в легких.
Различают 8 форм вторичного туберкулеза, которые являются одновременно и фазами его развития (формы-фазы).
1) острый очаговый (морфологически он характеризуется наличием в I и II сегментах правого (реже левого) легкого одного или двух очагов)
2) фиброзно-очаговый (фазу течения острого очагового туберкулеза, когда после периода затихания болезни (заживления очагов Абрикосова) процесс снова вспыхивает)
3) инфильтративный(развивается при прогрессировании острого очагового или обострении фиброзно-очагового туберкулеза, причем экссудативные изменения вокруг казеозных очагов выходят за пределы дольки и даже сегмента)
4) туберкулему ( форма вторичного туберкулеза, возникающая как своеобразная фаза эволюции инфильтративного туберкулеза, когда перифокальное воспаление рассасывается и остается очаг творожистого некроза, окруженный капсулой. Туберкулема достигает 2-5 см в диаметре, расположена в I или II сегменте, чаще справа)
5) казеозную пневмонию (обычно наблюдается при прогрессировании инфильтративного туберкулеза, в результате чего казеозные изменения начинают преобладать над перифокальными. Образуются ацинозные, лобулярные, сегментарные казеознопневмонические очаги, которые при слиянии могут занимать более крупные участки легких и даже всю долю)
6) острый кавернозный
7) фиброзно-кавернозный( или хроническая легочная чахотка, возникает из острого кавернозного туберкулеза в тех случаях, когда процесс принимает хроническое течение
8) цирротический(рассматривается как вариант развития фиброзно-кавернозного туберкулеза, когда в пораженных легких вокруг каверн происходит мощное развитие соединительной ткани, на месте зажившей каверны образуется линейный рубец, появляются плевральные сращения, легкие деформируются, становятся плотными и малоподвижными, появляются многочисленные бронхоэктазы)
В отношении происхождения вторичного туберкулеза существуют две теории: экзогенного происхождения, т.е. нового заражения, и эндогенного происхождения(реактивация остаточных изменений первичного генеза)
Осложнения: При вторичном туберкулезе наибольшее число осложнений связано с каверной: кровотечения, прорыв содержимого каверны в плевральную полость, что приводит к пневмотораксу и гнойному плевриту (эмпиема плевры).
В связи с длительным течением заболевания любая форма туберкулеза может осложниться амилоидозом (особенно часто он наблюдается при фиброзно-кавернозном туберкулезе).
Клиническая классификация туберкулеза, построение клинического диагноза по данным Федеральных клинических рекомендации <Туберкулез у взрослых> 2022
Современная отечественная кл-ция туберкулеза принята на 7 российском съезде фтизиаторов и закреплена
!!ПРИКАЗ Минздрава РФ от 20 марта 2003г. №109 : « О совершенствовании протвотуб.мероприятий в РФ»
В соответствии с классификацией МКБ Х (Международная классификация болезней Х пересмотра) туберкулез относят к классу инфекционных и паразитарных болезней и выделяют 5 рубрик:
А 15. Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически (МБТ +) илигистологически(ГИСТ +)
А 16. Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически(МБТ-) илигистологически(ГИСТ -)
А 17.Туберкулез нервной системы
А18. Туберкулез других органов
А19. Милиарныйтуберкулез
!!!В основу клинической классификации туберкулеза,
используемой в Российской Федерации, положены следующие принципы:
1. Клинико-рентгенологические особенности туберкулезного процесса (в том числе локализация и распространенность).
2. Фазы его течения.
3. Наличие бактериовыделения.
Классификация состоит из четырех основных разделов:
1. Клинические формы туберкулеза.
2. Характеристика туберкулезного процесса.
3. Осложнения туберкулеза.
4. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза.
Клинические формы туберкулеза различаются по локализации и клинико-рентгенологическим признакам, с учетом патогенетической и патоморфологической характеристики туберкулезного процесса.
Туберкулез других органов и систем:
Туберкулез мозговых оболочек, центральной нервной системы. Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов.
Туберкулез костей и суставов. Туберкулез мочевых, половых органов. Туберкулез кожи и подкожной клетчатки. Туберкулез периферических лимфатических узлов. Туберкулез глаз. Туберкулез прочих органов.
Характеристика туберкулезного процесса дается по локализации процесса, клинико-рентгенологическим признакам и наличию или отсутствию микобактерий туберкулеза (МБТ) в диагностическом материале, полученном от больного.
Локализация и распространенность указываются:
- в легких по долям и сегментам;
- по локализации поражения в других органах.
Фаза:
а) инфильтрации, распада, обсеменения;
б) рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления.
Бактериовыделение:
а) с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+);
б) без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ-).
Осложнения туберкулеза:
- кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, свищи и др.
Остаточные изменения после излеченного туберкулеза:
а) органов дыхания:
- фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз, состояние после хирургического вмешательства и др.;
б) других органов:
- рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвествление, состояние после оперативных вмешательств.
Формулировка диагноза у больного туберкулезом:
• Клиническая форма туберкулеза
• Локализация и протяженность туберкулезного
процесса
• Фаза развития туберкулезного процесса
• Бактериовыделение(МБТ(+)/МБТ(-)
• Лекарственная устойчивость МБТ к ПТП
• Имеющиеся осложнения
• Сопутствующиезаболевания
Кавернозный туберкулез легких
Кавернозный туберкулез легких - клиническая форма туберкулеза, которая характеризуется образованием в легком изолированной, часто единичной каверны, с тонкими стенками (не более 4 мм), без выраженных изменений в окружающей легочной ткани. Является промежуточным этапом (между фазой распада при той или иной клинической форме туберкулеза и ФКТЛ) в течении деструктивного туберкулезного процесса.
Особенности лечения КТ:
Этиотропная терапия
Эндобронхиальное введение ПТП
Дезинтоксикационная терапия
Витамины
Гепатопротекторы
Коллапсотерапия
При неэффективности лечения – резекция легкого (лобэктомия)
Исходы кавернозного туберкулеза:
Очаг-рубец, линейный рубец
Звездчатый рубец
Заполненная каверна (псевдотуберкулема)
Образование кисты
При прогрессировании процесса - формирование фиброзно-кавернозного туберкулеза
Санированная полость
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Фиброзно-кавернозный туберкулез - клиническая форма туберкулеза, которая характеризуется наличием:
каверны с толстыми фиброзными стенками (толщина стенок более 4 мм, м.б. неправильной формы)
Выраженных фиброзных изменений в окружающей легочной ткани и
очагов бронхогенного обсеменения.
Фиброзно-кавернозный туберкулез - это завершающий этап в прогрессирующем течении деструктивного туберкулезного процесса.
Клиническая картина характеризуется двумя основными фазами: