90 Тактика врача-терапевта участкового при циррозе печени: критерии диагноза, показания для госпитализации, профилактика, экспертиза нетрудоспособности.

91 Тактика врача-терапевта участкового при циррозе печени: объём обследования, диагностика осложнений, показания для госпитализации, экспертиза нетрудоспособности.

Осложнения

• асцит

• спонтанный бактериальный перитонит

• печеночная энцефалопатия

• варикозное расширение вен пищевода

• гепаторенальный синдром

• синдром гиперспленизма

• тромбоз портальной и селезеночной вен

• гепатоцеллюлярная карцинома

Степени асцита

1-я степень — жидкость в брюшной полости определяется только при ультразвуковом исследовании;

2-я степень проявляется симметричным увеличением живота;

3-я степень представляет собой напряженный асцит

92 Тактика врача-терапевта участкового при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: диагностика, классификация, осложнения, лечение, профилактика и диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.

Классификация

93 Тактика участкового терапевта при анемиях: диагностика, классификация, диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.

94. Тактика участкового терапевта при анемиях: диагностика, классификация, диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.

Морфологическая классификация анемий

1. Макроцитарные (диаметр эритроцита более 8 мкм):

- мегалобластные (дефицит вит-B12, дефицит фолиевой кислоты, нарушения синтеза ДНК);

- немегалобластные (гемолитические, МДС и ряде других заболеваний);

2. Микроцитарные (диаметр эритроцита менее 7 мкм):

- дефицит железа;

- нарушение синтеза глобина (талассемия, гемоглобинопатии);

- нарушение синтеза порфиринов и гема;

3. Нормоцитарная (диаметр эритроцита 7-8 мкм):

- постгеморрагическая;

- гемолитическая;

- апластическая;

4. Мегалоцитарные( более 13 мкм)

Железодефицитная анемия (ЖДА) - полиэтиологичное заболевание, возникновение которого связано с дефицитом железа в организме из-за нарушения его поступления, усвоения или повышенных потерь, характеризующееся микроцитозом и гипохромной анемией. 

Лечение: Железа сульфат 120 мг в сутки, или Глюконат железа 300 мг.

Профилактика – 60 мг. Длительность 1-3 месяца.

МСЭ: Легкая степень - 10-12 дней; средняя степень - 14-18 дней; тяжелая степень - 30-35 дней.

Диспансерное наблюдение В течение одного года с момента установления диагноза.

- Контроль общего анализа крови не ранее чем через 3 нед от начала лечения заболевания. Через 1 мес после начала приема препаратов железа пациент приходит на контроль с общим анализом крови. Терапия считается адекватной, если к концу третьей недели лечения уровень гемоглобина поднимается до отметки, являющейся серединой между начальным и нормальным уровнями.

● При наличии положительной динамики в общем (клиническом) анализе крови через 1 мес необходимо продолжить прием (2-4 мес) препаратов железа в лечебной дозе с контролем общего (клинического) анализа крови ежемесячно до подъема уровня гемоглобина более 120 г/л.

● После нормализации уровня гемоглобина препараты железа не отменяются, уменьшается их доза до 1/2 суточной в сутки. В такой дозе пациент принимает препараты железа еще 2-4 мес в зависимости от исходной глубины анемии с целью восполнения депо.

В₁₂-дефицитная анемия (В₁₂-анемия) - заболевание, возникновение которого связано с дефицитом витамина В₁₂ в организме вследствие нарушения его поступления, усвоения, характеризующееся макроцитозом и гиперхромной анемией. Запасы витамина в организме взрослого человека (главным образом в печени) 5 мг

• Приобретенные(антитела к фактору Касла, гемолитическая анемия)

• наследственные (Дефицит «внутреннего фактора». Болезнь Имерслунд – Гресбека. Дефицит и аномалии транскобаламина II)

МСЭ: средняя степень - 30-40 дней; тяжелая степень - 45-60 дней.

Лечение: цианокобаламин в дозе 100-200 мкг/сут через день; в случае присоединения нарушения функции нервной системы – 400-500 мкг/сут в первую неделю ежедневно, далее – с интервалами между введениями до 5-7 дней. Профилактика 15 иньекций 500 мкг в сутки.

Диспансерное наблюдение: пожизненно, осмотр 3-4 раза в год и невролога (осмотр 1 раз в год). Клинический анализ крови с определением ретикулоцитов и тромбоцитов проводится 3-4 раза в год, 1 раз в год - биохимический анализ крови, фиброгастродуоденоскопия и колоноскопия.

Анемия хронических заболеваний - вторая по распространенности анемия после ЖДА, наблюдается при острой или хронической активации иммунной системы вследствие различных заболеваний, как инфекционных, так и неинфекционных.

Классификация по степени тяжести, инфекции , опухоли, аутоимунные заполевания кишечника, печени

Диспансерное наблюдение

● Проводится в рамках основного заболевания 

95. Тактика участкового терапевта при геморрагическом синдроме: принципы диагностики, показания для госпитализации, особенности гемостатической терапии при болезни Виллебранда, гемофилии и иммунной тромбоцитопении на амбулаторном этапе, экспертиза нетрудоспособности.

Геморрагический синдром – состояние повышенной кровоточивости, встречающееся при ряде заболеваний и состояний.

Развивается вследствие изменений в одном или несколькиз звеньях гемостаза:

- нарушение свёртывания крови;

- ↓ кол-ва тромбоцитов или расстройстве их функций;

- при поражениях сосудистой стенки.

Гемостаз – биологическая система, обеспечивающая, с одной стороны, сохранение жидкого состояния крови, а с другой – целостность системы кровообращения путем поддержания структурной целостности стенок кровесносных сосудов (тромбирования последних), предупреждения и остановки кровотечений.

Основные отличия 3-х разновидностей геморрагического синдрома: