Система выявления и наблюдения за пациентами с синдромом зависимости от употребления алкоголя.
Алкогольная болезнь — это системная патология с необратимым поражением органов и систем в разной степени (Алгогольная висцеропатия). Обращение к терапевту чаще всего связано с декомпенсацией функции одного из органов и/или систем. В силу генетических и иных причин у каждого пациента свой орган- мишень на фоне общих признаков системного поражения.
Терапевт НЕ занимается и НЕ ставит диагноз АЛКОГОЛИЗМ (ставит нарколог)
Но терапевт лечит последствия употребления алкоголя (чаще при обращениях, связанных с декомпенсацией функции органа или систем):
Алкогольный гастрит,
алкогольная болезнь печени,
панкреатит,
алкогольный гепатит,
выявление рака желудка, пищевода, прямой кишки,
алкогольная кардиомиопатия, нефропатия, полинейропатия
Раннее выявление лиц, употребляющих психоактивные вещества происходит при диспансеризации - При анкетировании: курение табака, алкоголь, наркотические и психоактивные вещества
Синдром зависимости (СЗ) –это сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление ПАВ (психоактивных веществ) или класса веществ занимает в системе ценностей больного ведущее место.
Выявлению лиц с пагубным употреблением алкоголя в общетерапевтической практике рекомендовано использовать Тест по выявлению расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT-Alcohol Use Disorders IdentificationT est).
Положительный результат теста AUDIT, рекомендованного ВОЗ, служит объективным поводом для лечебного вмешательства, направленного на сокращение или прекращение потребления алкоголя с целью снизить риск развития вредных последствий для здоровья. Тест предназначен для использования, в первую очередь, врачами общей практики и представляет собой самоопросник для выявления пагубного употребления алкоголя. ЕСЛИ РЕЗУЛЬТАТ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ НАПРАВЛЯЕМ К НАРКОЛОГУ-ПСИХИАТРУ.
Диспансерное наблюдение. У врача психиатра-нарколога
Амбулаторная помощь регламентируется Порядком диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и/или расстройствами поведения, связанными с употреблением алкоголя (Приказ МЗ РФ от 30 декабря 2015 года №1034).
ИЗ ЛЕКЦИИ
Алкогольная болезнь — это системная патология с необратимым поражением органов и систем в разной степени (Алгогольная висцеропатия). Обращение к терапевту чаще всего связано с декомпенсацией функции одного из органов и/или систем. В силу генетических и иных причин у каждого пациента свой орган- мишень на фоне общих признаков системного поражения.
ДИАГНОСТИКА:
Раннее выявление лиц, употребляющих психоактивные вещества проводим с помощью Диспансеризации. В первый этап диспансеризации входит анкетирование. Далее объективное обследование и дополнительные методы по показаниям на втором этапе. Входит выявление наркологических проблем, которые считаются ФР развития ХНИЗ: -курение табака, -пагубное потребление алкоголя, -потребление наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача.
Для выявления скрытой алко зависимости существует опросник CAGE
С- Возникало ли у вас ощущ того, что вам следует сократить употребление спиртных напитков
Возникало ли у вас чувство раздражения, если кто-то из окружающих говорил Вам о необходимости сократить употребление спиртных напитков?
Испытывали ли Вы чувство вины, связанное с употреблением спиртных напитков?
Возникало ли у вас желание принять спиртное, как только вы просыпались после употр алко напитков?
Для диагностики ХАИ необходимо получить 3 и более положит отв
Также при диагностике мы должны обратить внимание на стигмы хронического алкоголизма во внешнем виде:
- ФАЦИЕС АЛКОХОЛИКА: «помятый вид», одутловатое лицо багрово синюшнего оттенка, расширенные капилляры вокруг крыльев носа, щек, ушных раковин, отечность век, венозное полнокровие глазных яблок.
-выраженная потливость
-тремор рук, век, языка
-дефицит массы тела, атрофия мышц
-изменение поведения и эмоционального статуса (эмоц неустойчивость, развязность, фамильярность, депрессия, бессоница)
-контрактура Дюпюитрена
-гипертрофия околоушных желез
-признаки гипогонадизма у мужчин, гинекомастия
МАРШРУТИЗАЦИЯ
Порядок оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» Приказ Минздрава РФ от 30 декабря 2015 г. N 1034н
9. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачом-педиатром участковым.
10. В рамках ПМСП при проведении мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний и диспансеризации взрослого населения в случае выявления факторов риска развития наркологических расстройств врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики, врачом-педиатром участковым пациент направляется в кабинет (отделение) медицинской профилактики медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, центр здоровья для индивидуального
углубленного профилактического консультирования.
…12. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) при самостоятельном обращении пациента, по направлению врачей-специалистов или по решению судьи.
Профилактика
Снижение масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и сокращение масштабов немедицинского потребления наркотиков и табака
Формирование на принципах здорового образа жизни негативного отношения к потреблению табака, злоупотреблению алкоголем и потреблению наркотиков
Развитие системы раннего выявления лиц, злоупотребляющих алкоголем и незаконных потребителей наркотиков
Организация и проведение профилактических мероприятий с группами риска
Организация профилактической работы в организованных (трудовых и образовательных) коллективах
Мотивация на изменение поведения, обусловленного влиянием факторов риска.
Формирование негативного отношения в обществе к употреблению ПАВ; личной ответственности за свое поведение в отношении к потреблению ПАВ; психологического иммунитета направленного на отказ от потребления ПАВ у детей школьного возраста, их родителей и учителей; навыков здорового образа жизни
ПРИКАЗЫ:
№ 323 об основах охраны здоровья
№ 543Н организация первичной медико-сан помощи взрослым
№ 923 Н по профилю терапия
№ 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология"
Рекомендации по снижению количества выпитого и дальнейшее прекращение употребление алкоголя.
Внешний осмотр
Допоолнительно !!!!методы диагностики и маркеры, если спросит.
+ При поражении печени:
Телеангиоэктазии
Пальмарная эритема
Иктеричность склер
Кахексия
Гипопротеинемические отеки
Голова медузы
Асцит
Лабораторные маркеры хронического употребления алкоголя
Макроцитарная анемия (MCV>95)
Нейтрофильный лейкоцитоз
Ускорение СОЭ
Повышенное ГГТП(гамма-глютамилтранспептидаза), АЛТ, АСТ, соотношение АЛТ/АСТ 1.5-2,0
Гипербилирубинемия
Повышение мочевой кислоты
Инструментальная диагностика:
УЗИ брюшной полости, ФГДС, ЭКГ, ЭХО-КГ, и др. смотря какой орган поражается
ПРИКАЗЫ:
№ 323 об основах охраны здоровья
№ 543Н организация первичной медико-сан помощи взрослым
№ 923 Н по профилю терапия
№ 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология"
Согласно №1034 первичная медико-санитарная помощь оказывается терапевтом участковым, пациент направляется в кабинет медицинской профилактики, центр здоровья для углубленного профилактического консультирования.
Первичная специализированная помощь оказывается наркологом-психиатром при самостоятельном обращении, по направлению врача или решению судьи.
При различных заболеваниях диагностика и лечение в принципе сильно не отличается от неалкогольных
Алкогольный гастрит
Острый – снижение тонуса, замедление эвакуации, ретроградная перистальтика
Хронический – выраженная желудочная и кишечная дисплазия слизистой оболочки, высокая колонизация хеликобактер, ускоренная атрофия
Поражение пищевода: Эрозивный рефлюк-эзофагит, токсический эзофагит, синдром Мэлори Вейса (острые линейные разрывы брюшного отдела пищевода и кардиального отдела желудка при многократной рвоте)
Алкогольная болезнь печени: признаки гепатита и цирроза, типичная диагностика (лабораторная, УЗИ, Эластометрия, биопсия, допплеровское исследование сосудов печени)
Острый Панкреатит: 55% алкогольный, ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
Хронический панкреатит: доза ежедневного употребления алкоголя = 60-80 мл/сут 10-15 лет
Алкогольная кардиомиопатия: как первичная КМП, кардиомегалия с фиброзом и участками некроза.
Алкогольная кардиомиопатия
Алкогольная полинейропатия:
Первыми проявлениями становятся парестезии – нарушения чувствительности, проявляющиеся ощущением легкого онемения, ползания мурашек и покалывания («отсидели ногу», «отлежали руку»)
В последующем частота возникновения и выраженность парестезий увеличивается. Температурная и болевая чувствительность снижаются, онемение становится постоянным и постепенно распространяется в проксимальном направлении. Пациенты с выраженной полиневропатией говорят, что на их руки и ноги как будто бы надеты перчатки и носки, уменьшающие чувствительность. При ходьбе создается ощущение движения «на воздушной подушке». При работе руками предметы плохо воспринимаются на ощупь.
При неврологическом обследовании на ранних стадиях выявляется повышение сухожильных рефлексов, на поздних – снижение. Кожная и болевая чувствительность снижена. Тонус мышц снижен, при наличии мышечных нарушений быстро развивается атрофия. Иногда в дистальных отделах конечностей формируются контрактуры. Часто наблюдается поражение икроножных мышц, сопровождающееся усилением боли при пальпации мышц и давлении на область прохождения нервов, иннервирующих эту анатомическую область.
В качестве дополнительного метода, позволяющего подтвердить диагноз полиневропатии, используют электромиографию, количественное вегетативное и сенсорное тестирование.