86 Тактика врача-терапевта участкового при хронической сердечной недостаточности: формулировка диагноза, лечение, показания для госпитализации.

Примеры формулировки диагноза

• ИБС. Стенокардия напряжения, ФК III, постинфарктный кардиосклероз, ХСН со сниженной ФВ (32%), стадия IIА, ФК III.

• Гипертоническая болезнь, стадия 2, степень II, риск 4. ХСН с сохраненной ФВ (58%), стадия I, ФК II.

Лечение

Показания для госпитализации в медицинскую организацию (экстренная, стационар):

• С целью снижения риска общей, сердечно-сосудистой смертности и профилактики риска внезапной смерти рекомендуется госпитализация пациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности, нестабильностью гемодинамики и наличии жизнеугрожающих нарушений ритма.

К жизнеугрожающим состояниям при декомпенсации сердечной недостаточности относятся отек лёгких, купированный или не купированный на догоспитальном этапе, кардиогенный шок, повышение ФК NYHA ХСН на два уровня, гипотония (САД <90 мм рт.ст.) и высокий риск острой левожелудочковой недостаточности, гипертония (САД >180 мм рт.ст.) или пароксизмальные нарушения ритма с явлениями декомпенсации хотя бы по одному кругу кровообращения, частота дыхания >25/мин, ЧСС <40 или >130 уд/мин, жизнеугрожающие нарушения ритма, или потребность удвоения в/в петлевых диуретиков без эффективного диуретического ответа ,а также необходимость в интубации, наличие симптомов гипоперфузии, сатурация кислородом (SpO2) <90% (несмотря на терапию кислородом), использование дополнительного усиления дыхательных мышц.

87 Тактика врача-терапевта участкового при хронической сердечной недостаточности: профилактика и диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.

Пациентам с ХСН, находящимся на диспансерном наблюдении рекомендуется проведение рутинных анализов для оценки динамики состояния, исключения сопутствующей патологии, появившейся за время диспансерного наблюдения, а также для исключения осложнений проводимого лечения: 

• общий (клинический) анализ крови (исследование уровня эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов в крови, оценка гематокрита)

• исследование уровня натрия и калия в крови, исследование уровня креатинина и мочевины в крови

• скорости клубочковой фильтрации (расчетный показатель)

• исследование уровня глюкозы в крови, билирубина, активности аспартатаминотрансферазы в крови и активности аланинаминотрансферазы в крови, исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови

• общий (клинический) анализ мочи. У пациентов получающих диуретическую терапию, желательно исследование уровня общего и ионизированного  кальция в крови. 

88 Тактика врача-терапевта участкового при хроническом гастрите: критерии постановки диагноза, классификация, принципы лечения, профилактика и диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.

Критерии установления диагноза заболевания/состояния:

Диагноз гастрита основан на гистологическом выявлении воспаления слизистой оболочки желудка (нейтрофильные лейкоциты в собственной пластинке и интраэпителиально, плотность мононуклеарной воспалительной инфильтрации), а также атрофии и кишечной метаплазии.

Современные методы эндоскопического исследования, в частности видеоэндоскопия высокой четкости с электронной/виртуальной хромоскопией и увеличением, предоставляют дополнительные высокоинформативные возможности для диагностики гастрита, дуоденита, предраковых изменений слизистой оболочки желудка.

Важнейшим этиологическим фактором гастрита служит инфекция H. pylori, и положительные тесты на H. pylori свидетельствуют о наличии хронического гастрита.

Классификация

Аутоиммунный гастрит.

Инфекционный гастрит:

- гастрит, вызванный Helicobacter pylori,

- бактериальный гастрит (Helicobacter heilmannii, Enterococcus, Mycobacteria, вторичный

сифилитический гастрит),

- флегмона желудка,

- вирусный гастрит (энтеровирус, цитомегаловирус, вирус Эпштейна — Барр),

- микотический гастрит (микормикоз, кандидоз, гистоплазмоз),

- паразитарный гастрит (Cryptosporidium, Strongyloides stercorale).

Гастрит, вызванный внешними причинами:

- гастрит, вызванный лекарствами,

- алкогольный,

- радиационный,

- химический,

- вызванный билиарным рефлюксом,

- вызванный другими определенными внешними причинами.

Гастрит, вызванный специальными причинами:

- лимфоцитарный,

- болезнь Менетрие,

- аллергический,

- эозинофильный.

Гастрит, обусловленный другими классифицированными заболеваниями:

- при саркоидозе,

- при васкулите,

- при болезни Крона

Лечение

Профилактика

Всем лицам с наличием инфекции H. pylori при отсутствии противопоказаний рекомендуется проведение эрадикационной терапии с целью профилактики рака желудка.

Экспертиза нетрудоспособности

Диспансерное наблюдение

89 Тактика врача-терапевта участкового при хроническом панкреатите: диагностика, классификация, осложнения, лечение, показания для госпитализации, диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.

 

Трамадол – 400 мг/сут

Прегабалин – 150 мг/сут

Показания к госпитализации

- выраженный болевой синдром и диспепсия; - выраженные изменения в анализах крови;

- частые рецидивы заболевания; - неэффективность амбулаторного лечения; - появление осложнений.

Осложнения

• псевдокисты

• отек и фиброз ПЖ могут вызывать сдавление общего желчного протока с развитием желтухи

• воспаление и фиброз перипанкреатической клетчатки могут приводить к сдавлению и тромбозу селезеночной, верхней брыжеечной и воротной вен

• эрозивный эзофагит, синдром Мэллори– Вейса, гастродуоденальные язвы (они обусловлены значительным снижением продукции бикарбонатов ПЖ), хроническую дуоденальную непроходимость и абдоминальный ишемический синдром

• панкреонекроз с развитием инфекционных осложнений (воспалительные инфильтраты, абсцессы, гнойные холангиты, септические состояния).

• протоковая аденокарцинома железы

• синдром мальабсорбции с развитием дефицита микронутриентов