83 Тактика врача-терапевта участкового при хронической болезни почек: лечение, показания для госпитализации и проведения почечно-заместительной терапии, диспансерное наблюдение.

Хроническая болезнь почек (ХБП) – стойкие нарушения функции почек, продолжающиеся в течение 3-х месяцев и более, определяемые как структурные и/или функциональные изменения с различной степенью снижения клиренсной функции.

Лечение

С1 (Диагностика и этиотропное лечение основного заболевания почек, коррекция общих патогенетических факторов риска ХБП с целью замедления темпов ее прогрессирования,контроль состояни ССС)

С2 (+ Оценка скорости прогрессирования и коррекция терапии)

С3 (2 + Выявление, профилактика и лечение системных осложнений дисфункции почек (АГ, изменения сердечно-сосудистой системы, анемия, нарушения водно-электролитного баланса, дислипопротеидемия)

С4 (+ Подготовка к заместительной почечной терапии)

С5 (+ Заместительная почечная терапия + Профилактика, выявление и лечение системных осложнений ТПН (изменений сердечно-сосудистой системы, АГ, анемии.)

• Ограничение соли (не более 5 г/сут)

• Малобелковая диета < 0,3 г/кг

• У пациентов с СД 2 типа стремиться к достижению уровня гликированного гемоглобина <7,0% в отсутствие противопоказаний и с учетом необходимости индивидуализации целевых значений этого показателя

• Целевой уровень К в крови < 5 ммоль/л.

• Блокаторы РААС ( иАПФ, БРА II)

• Устранение клубочковой гипертензии

• Устранение ишемии тубулоинтерстиция

• Снижение протеинурии

• Снижение реабсорбции Na

• Подавление синтеза провоспалительных цитокинов.

Противопоказания: двусторонний стеноз почечной артерии, беременность.

иАПФ: Лизиноприл - начальная 10 мг, целевая 20-80 мг, Периндоприл 2,5 мг/сут

БРАII: Лозартан 50 мг 1 раз/сут 4 табл. Валсартан по 40 мг 2 раза/сут

• пентоксифиллин таблетки, 400-1200 мг/сут, 2-24 мес для достижения более выраженного антипротеинурического эффекта и замедления снижения СКФ.

• ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы ждля снижения риска СС событий (Аторвастатин 80 мг/сутки

Основные показания к экстренной госпитализации в стационар:

1. ХБП С1-С5 и развитие или подозрение на развитие ОПП (снижение темпов диуреза <0,5 мл/кг/час в течение >6 часов или повышение креатинина крови >50% от исходного за 7 дней или повышение креатинина крови на >26 мкмоль/л за 48 часов);

2. быстропрогрессирующее снижение СКФ и/или повышение уровня креатинина крови (на >50% в течение 2-6 месяцев);

3. острый нефритический синдром;

4. ХБП С1-С5 и водно-электролитные нарушения и ацидоз (потеря жидкости и гиповолемия, гиперкалиемия, гипокалиемия, гипонатриемия, метаболический ацидоз, декомпенсированный);

5. ХБП С5 с любым из следующих осложнений, требующим экстренной терапии, включая начало диализа: нарушение функций ЦНС; серозиты; декомпенсация метаболического ацидоза; гиперкалиемия; неконтролируемая гипергидратация (анасарка, отек легких) и АГ; тяжелая БЭН;

6. ХБП С1-С5Д и резистентная к амбулаторному лечению АГ (включая гипертензивный криз);

7. впервые выявленное снижение СКФ <30 мл/мин/1,73 м².

Диспансерное наблюдение

Ориентировочная частота обследований пациентов с ХБП в зависимости от ее стадии и индекса альбуминурии

Стадия ХБП	Индекс альбуминурии
	А0, А1	А2	А3	А4
1-2	ежегодно	ежегодно	каждые 6 мес	каждые 3 мес
3а-3б	каждые 6 мес	каждые 6 мес	каждые 3 мес	каждые 3 мес
4а,б	каждые 3 мес	каждые 3 мес	каждые 6 нед	каждые 6 нед
5а,б	каждые 2-4 нед	каждые 2-4 нед	каждые 2-4 нед	каждые 2-4 нед

Примечание. ^а  – при необходимости – чаще; ^б – обязательна постановка на учет в диализном центре.