57. Тактика врача-терапевта участкового при гипотиреозе: диагностика, формулировка диагноза, осложнения, принципы лечения, показания для госпитализации.

Гипотиреоз – дефицит тиреоидных гормонов в организме.

Первичный гипотиреоз по степени тяжести классифицируется на :

Группы риска:

1. С патологией ЩЖ в анамнезе;

2. С любой эндокринологической патологией;

3. Беременные;

4. Кормящие;

5. Женщины > 35 лет;

6. Мужчины > 50 лет.

Клиника (чисто на всякий случай!!!):

Диагностика:

ЖАЛОБЫ И АНАМНЕЗ: выраженная утомляемость, сонливость, сухость кожных покровов, выпадение волос, замедленная речь, отечность лица, пальцев рук и ног, запоры, снижение памяти, зябкость, охриплоть голоса, подавленное настроение;

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: с выраженным и длительным дефицитом тиреоидных гормонов могут быть характерные внешние проявления: отмечается общая и периорбитальная отечность, одутловатое лицо бледно-желтушного оттенка, скудная мимика.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ:

1. Консультация эндокринолога;

2. Исследование ТТГ в крови;

3. Исследование уровня свободного тироксина (Т4) в крови;

4. ОАК;

5. Б/Х

6. УЗИ ЩЖ и ПЩЖ, ЭКГ;

С частотой 0.6 – 0.3:

1. Исследование уровня свободного трийодтиронина (Т3) крови;

2. Железо сыворотки крови;

3. Исследование антител к тироглобулину в сыворотке крови;

4. Исследование антител к тиреопероксидазе в крови;

5. Показатели липидного обмена:

6. Общий анализ мочи.

Диагноз:

Устанавливается на основании уровня ТТГ (повышен). При необходимости – определить уровень свободного тироксина (свТ4): при явном гипотиреозе уровень повышен, при субклиническом в пределах нормы.

Осложнения:

Нарушение всех обменных процессов в организме. Нарушается сердечная деятельность, работа нервной системы, желудка, кишечника, почек, печени и половой системы. Гипотиреоз может проявиться нарушением работы любого органа и системы.

(примеры нарушения по системам)

Нервная система: сонливость, снижение памяти и скорости мыслительных процессов, невозможность сосредоточиться, снижение слуха, депрессия.

Сердечно-сосудистая система: замедление пульса, повышение диастолического давления,

выпот в полости перикарда, повышенный уровень холестерина в крови.

Желудочно-кишечный тракт: желчнокаменная болезнь и дискинезия желчных путей,

повышение уровня печёночных ферментов, хронические запоры и склонность к ним.

Половая система: любые нарушения менструального цикла, бесплодие, нарушение

эрекции у мужчин, самопроизвольное прерывание беременности.

Принципы лечения:

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ:

- Левотироксин натрия утром натощак за 30-40 минут до еды = препарат выбора.

Цель: достижение и поддержание нормального уровня ТТГ и териоидных гормов в крови;

Показания к госпитализации:

Показания для госпитализации (плановой) в медицинскую организацию (стационар):

- нарушение функции ЩЖ, не поддающееся коррекции на амбулаторном этапе;

58. Тактика врача-терапевта участкового при гломерулонефритах: принципы диагностики, классификация, осложнения, показания для госпитализации, диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.

(вопрос фифти-фитфи)

Гломерулонефриты – группа разнородных по этиологии, патогенезу и прогнозу иммуноопосредованных заболеваний клубочков, общей чертой которых является воспалительная пролиферация тех или иных резидентных клеток клубочка.

Нефротический синдром – симтомокомплекс, развивающийся на фоне воспал. заболеваний почек.

• Умеренные отеки;

• Артериальная гипертензия;

• Протеинурия 1-2.5 гр.

• Макрогематурия;

• Связь с перенесенный стрепток. инфекцией

Классификация:

По нозологическому принципу: первичный (идиопатический) гломерулонефрит

(ГН) – 85%, этиология неизвестна; вторичный – 15% (при системных заболеваниях,

заболеваниях печени, лекарственный и др.).

По течению:острый (потенциально с исходом в выздоровление); подострый (с

бурным, часто злокачественным течением и развитием ОПН); хронический (с

прогрессирующим течением и исходом в ХПН).

По морфологическому принципу:

I. Пролиферативные:

1. Диффузный пролиферативный эндокапилярный (острый инфекционный)

2. Экстракапилярный (диффузный с полулуниями, быстропрогрессирующий)

3. Мембранозно-пролиферативный

4. Мезангиально-пролиферативный (Ig нефропатия, болезнь Берже)

II. С минимальными изменениями

III. Мембранозный

IV. Фокально-сегментарный гломерулосклероз

V. Склерозирующий (фибропластический)

По активности: ремиссия; активная стадия (увеличение в 5-10 раз гематурии,

протеинурии, нарастание АД и отеков, появление нефротического синдрома или

острой почечной недостаточности).

Осложнения: поражения ЦНС (эклампсией, судорогами, инсультом на фоне выраженной АГ), острой левожелудочковой недостаточностью, ОПН.

Госпитализация: экстренная госпитализация – тяжесть состояния (олигурия, азотемия, высокая гипертензия, отеки); осложненный ОГН (гипертонический криз, ОНМК, острая сердечная и/или почечная недостаточность); плановая – при неосложненном ОГН, для уточнения диагноза при затяжном течении.

Диспансерное наблюдение: диспансерное наблюдение в течение 5 лет (в первый год –

ежеквартально измерение АД, анализ крови, мочи, определение содержания

креатинина сыворотки крови и расчет СКФ по креатинину. При сохранении экстраренальных признаков более чем 2 месяца (артериальная гипертензия, отеки), выраженного мочевого синдрома или утяжелении - проведение биопсии почки, так как вероятны неблагоприятные морфологические варианты ГН, требующие иммуносупрессивной терапии.