1. Антигипертензивная терапия

Назначение ЛП с замедленным высвобождением:

- Метилдопа (В) 500 – 2000 мг/сутки, в 2-3 приема;

- Нифедипин (С) 40 – 120 мг/сутки

Резервные препараты для плановой АГТ:

- Верапамил (С) 40 – 480 мг/сутки;

- Бисопролол (С)

!!!Не рекомендуется ИАПФ, БРА и прямые ингибиторы ренина – высокий риск развития врожденных уродств и гибели плода. У женщин с АГ в репродуктивном возрасте не рекомендуется блоктары РААС – развитие врожденных уродств и гибель плода!!!

После родов:

Должна быть продлжена в течение 12 недель после родов (особенно у женщин с ПЭ и рождении недоношенных детей).

- Любые классы АГП с рациональным выбором при лактации;

- Метилдопа не рекомендована – повышение риска послеродовой депресии.

2. САД > 170 И ДАД > 110 ММ РТ. СТ. (ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ)

Главое правило – контролируемое снижение САД до <160 и ДАД <105 мм рт. ст.;

Пероральная терапия – метилдопа(В) и нифедипин(С);

Преэклампсия с отеком легких – нитроглицерин (не более 4 часов, из-за отриц. воздействия на плод и риска развития отека мозга у матери);

!!Диуретики нельзя, т.к. при преэклампсии <объем циркулирующей крови;!!

Для предотвращения эклампсии и лечения судорог – в/в введение сульфата магния.

3. С высоким риском преэклампсии и с целью ее профилактики:

- Малые дозы (150 мг) аспирина с 12-й недели беременности до 36-й недели (!ПРИ УСЛОВИИ НИЗКОГО РИСКА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ!)

Показания к госпитализации:

1. Тяжелая АГ (АД>170/110 мм рт. ст.);

2. Клинические признаки ПЭ;

3. Угроза развития ПЭ, продромальные симптомы;

4. Клинические признаки HELLP-синдрома;

+ другие факторы риска:

- предшествующая соматическая патология (СД);

- угроза преждевременных родов (ранее 34 недель);

- плохое амбулаторное наблюдение (позднее обращение, редкие посещения врача, несоблюдение рекомендаций и т.д.);

5. Патологии плода:

- подозрение/признаки гипоксии плода;

- признаки нарушения маточно-плацентрального кровотока и/или фетоплацентарного.

56. Тактика врача-терапевта участкового при гепатитах: принципы диагностики, осложнения, лечение, показания для госпитализации, профилактика и диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.

Гепатит – это группа воспалительных заболеваний, сходных по клиническим проявлениям, но имеющие разную этиологию и патогенез.

Исход: может быть полное излечение или последствия в виде хронизации, фиброза, цирроза, рака печени.

Хронический гепатит – диффузный воспалительный процесс в печени, не разрешающийся на протяжении 6 месяцев.

Диагностика:

Ранняя диагностика = диспансеризация.

Диспансеризация – комплекс мероприятий, в т.ч медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осущ. в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством РФ с целью раннего выявления начальных проявлений ХНИЗ и факторов их развития.

Диагностика гепатита при обращении пациента:

1. Жалобы: общая слабость, ноющая боль в правом подреберье (увеличение печени, подкапсульные некрозы, сопутствующая дискинезия желчевыводящих путей), кровоточивость десен, поташнивание, кожный зуд, темная моча, светлый кал;

2. Объективное обследование: желтуха, гепатомегалия и спленомегалия, петехиальный тип кровоточивости;

3. Лабораторные исследования: повышение активности трансаминаз, признаки холестаза, нарушения обмена билирубина, вирусные маркеры (HBV: HBsAg, anti-HBc IgM, anti-HBc IgG, ДНК HBV. HCV: РНК HCV, anti-HCV. HDV: РНК HDV, anti-HDV IgM).

4. Морфологические исследования: признаки воспаления и фиброза различной степени (УЗИ печени, гстологическое исследование биоптата печени).

Хронический гепатит: внепеченочные проявления (это на всякий случай):

1. Поражение суставов, в т.ч. ревматоидный артрит;

2. Смешанная криоглобулинемия (иммунокомплексный васкулит с обнаружением HCV-РНК в криопреципитатах);

3. Узелковый периартериит;

4. Идиопатический фиброз легких:

5. Синдром и болезнь Шегрена;

6. Полинейропатия:

7. Синдром Гийена-Барре;

8. Апластическая анемия;

9. Красный плоский лишай и др.

Активность: по клин-лаб. данным, прежде всего цитолиз (уровень АЛТ);

Морфология: х-р гистологических изменений, подверж. этиологию и степень активности воспалительного процесса, фиброза;

Способы интерпретации биопсии печени:

Аутоиммунный гепатит:

1 тип – вы сыворотке антинуклеарные и антигладкомышечные антитела;

2 тип – антитела к микросомам печени и почек 1-го типа (анти-LKM-1)

Перекрестный синдром:

АИГ+ПБЦ (присуствие АМА);

АИГ+ПСХ (присуствие а/т рANCA к цитоплазме)

Высокая активность: ALT повышается до 5 норм, y-глобулины более 2 норм;

Невысокая активность: ALT менее 3-5 норм, y-глобулины менее 2 норм.

Лечение: