1) При бронхитическом фенотипе и частых обострениях

- Ацетилцистеин 400 или 600 мг/сут или карбоцистеина 750 мг 2 раза в сут

- Рофлумиласт подавляет связанную с ХОБЛ воспалительную реакцию посредством ингибирования фермента фосфодиэстеразы-4 и повышения внутриклеточного содержания циклического аденозинмонофосфата.

Рофлумиласт рекомендуется назначать пациентам с ХОБЛ с ОФВ < 50% отдолжного, с хроническим бронхитом и частыми обострениями, несмотря на применение ДДБД для уменьшения частоты среднетяжелых и тяжелых обострений

2) При бронхоэктазах и частых гнойных обострениях – макролиды (азитромицин** 250 мг 1 раз в сут ежедневно или 500 мг один раз 3 сут/неделя).

54. Тактика врача-терапевта при хронической обструктивной болезни лёгких: диагностика обострений, показания для госпитализации, диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, характеризующееся персистирующим ограничением воздушного потока, которое обычно прогрессирует и является следствием хронического воспалительного ответа дыхательных путей и легочной ткани на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов.

Обострение ХОБЛ – это острое событие, характеризующееся ухудшением респираторных симптомов, которое выходит за рамки ежедневных обычных колебаний и приводит кк изменению используемой терапии.

Диагностика обострений:

Классификация тяжести обострения ХОБЛ:

• Легкая: усиление симптомов + потребность увеличения объема проводимой терапии, которое может быть осущественно собственными силами больного;

• Средняя: стойкое (2-3 дня) усиление симптомов (кашля, мокроты, одышки) + пациенту необходимо увеличение объема терапии, которое требует консультации больного врачом (антибиотики или кортикостероиды);

• Тяжелая: то же, что при среднетяжелом обострении + пациент отмечает явное и/или быстрое ухудшение состояния, требуется госпитализация.

Показания для госпитализации:

1. Госпитализация в дневной стационар:

• Нарастание тяжести симптомов > 3 суток (усиление одышки, усиление экспекторации мокроты, усиление гнойности мокроты);

• Соответствие обострения критериям легкого и среднетяжелого обострения (клас. выше);

• Неэффективность начальной амбулаторной терапии обострения в течение 3 суток;

• Обострение хронических сопутствующих заболеваний без нарушения функции жизненно важных органов 2 степени и выше;

2. Показания для неотложной госпитализации в круглосуточный стационар медицинской организации:

• Значительное нарастание тяжести симптомов (внезапно появившаяся тяжелая одышка),

• Появление новых симптомов (цианоз, периферические отеки),

• Неэффективность начальной терапии обострения в течение 3 суток,

• Обострение ХОБЛ у больных тяжелого и крайне тяжелого течения,

• возникновение острых или обострение хронических сопутствующих заболеваний,

• Обострение ХОБЛ у больных старческого возраста.

Диспансерное наблюдение:

Диспансерное наблюдение – представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, их профилактики и осущ. медицинской реабилитации указанных лиц.

ДН устаналивается в течение 3-х рабочий дней после: