Классификация:

C учетом течения и длительности аритмии:

1. Впервые диагностированная — не была диагностирована ранее, независимо от продолжительности аритмии или тяжести связанных с ней симптомов.

2. Пароксизмальная — самостоятельно купирующаяся в течение 48ч, некоторые пароксизмы могут продолжаться до 7 суток.

3. Персистирующая — ФП, которая длится более 7 дней, включая эпизоды, купированные

кардиоверсией или медикаментозно спустя 7 суток и более.

4. Длительно персистирующая — длительный эпизод ФП/ТП более 1 года при условии выбора стратегии контроля ритма.

5. Постоянная ─ форма ФП/ТП, когда принято согласованное решение не осуществлять попытки восстановления сердечного ритма.

?6. Бессимптомная – аритмия, не имеющая клинич проявлений и выявляемая при скрининговой ЭКГ-жиагностике.

Классификация H.Wells - два типа ТП:

Типичное трепетание (Тип I) - распространение волны macro re-entry против часовой стрелки (наиболее часто) или по часовой стрелке (существенно реже) вокруг трехстворчатого клапана.

Особенность: обязательное повторное прохождение волны возбуждения по кавотрикуспидальному истмусу (перешейку).

Атипичное трепетание (Тип II)- все остальные виды предсердного macro re-entry, не включающие в состав цепи повторного входа возбуждения область кавотрикуспидального истмуса.

Клапанная

Неклапанная – при отсутствии у пациента механических протезов клапанов сердца и митрального стеноза умеренной или тяжелой степени.

В зависимости от ЧСС:

• Тахисистолическая

• Нормосистолическая

• Брадисистолическая

По осложнениям:

• Инсульт

• Периферические тромбоэмболии (почек, селезенки, нижних конечностей)

• СН

• смерть

Принцип диагностики фп в амбулаторных условиях

Ранняя диагностика

1. Скрининг – пальпация пульса

2. ЭКГ в покое (проводится при первом прохождении профилактического мед. осмотра, далее в возрасте 35 лет и старше 1 раз в год)

Расширенная диагностика

1. Оценка симптомов по шкале EHRA

2. Тщательный объективный осмотр (антропометрия, выявление сопутствующей патологии)

3. ЭКГ в покое

4. Холтер (при наличии симптомов и отсутствии ФП на ЭКГ)

5. Эхо-КГ (оценка структуры миокарда)

6. Лаб. исследование (КАК, АЛТ, АСТ, общий белок, креатинин (расчет СКФ), калий, натрий, ТТГ, САСС, (фибриногет, МНО, АЧТВ, ПТВ).

Диагностика:

Жалобы:

- мб отсутствие жалоб, а первым проявлением ФП могут быть тромбоэмболические осложнения- ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака.

- либо перед приступом может быть- легкая слабость, головокружение, сердцебиение, сонливость, одышка, боль/тяжестль в груди.

Физикальное обследование:

- пальпаторное определение пульса в покое для выявления скрытой аритмии

Инструментальное:

- ЭКГ (Для установки диагноза необходимо наличие зарегистрированного эпизода аритмии с характерными ЭКГ-признаками длительностью не менее 30 секунд !!)

- трансторакальная эхокардиография (оценка сердечной структуры и функции)

Обследование перед назначением антикоагулянтной терапии:

• обследование пациента, направленное на исключение анемии, определение функции печени и почек, а также выявление потенциальных источников кровотечений.

• Клинический анализ крови (для исключения анемии и тромбоцитопении)

• БХ крови: АСТ, АЛТ, общий билирубин, общий белок, креатинин, СКФ, МНО

• Клинический анализ мочи (для исключения эритроцитурии и альбуминурии)

• ФГДС (пациентам с язвенной болезнью и желудочно-кишечным кровотечением в анамнезе для исключения обострения ЯБ)

• и наличия острых эрозий

ЭКГ:

Для ФП характерны:

• нерегулярные интервалы RR (не регистрируется в случаях ФП + АВ-

• блокады III степени (СИНДРОМ ФРЕДЕРИКА)

• комплексы QRS нормальной конфигурации, абсолютно нерегулярные

• Отсутствие зубцов Р = волны f различной формы и величины

• Длительность предсердного цикла изменчива и составляет менее 200мс = частота предсердного ритма > 300 импульсов в минуту.

Для ТП характерны:

• Регулярный предсердный ритм (волны F с циклом менее 240 мс - вид «пилообразной» кривой, хорошо видных в нижних отведениях (II, III, aVF) с частотой 250–350 в минуту при одинаковых или изменяющихся интервалах RR.