Принцип диагностики фп в амбулаторных условиях
Ранняя диагностика
1. Скрининг – пальпация пульса
2. ЭКГ в покое (проводится при первом прохождении профилактического мед. осмотра, далее в возрасте 35 лет и старше 1 раз в год)
Расширенная диагностика
1. Оценка симптомов по шкале EHRA
2. Тщательный объективный осмотр (антропометрия, выявление сопутствующей патологии)
3. ЭКГ в покое
4. Холтер (при наличии симптомов и отсутствии ФП на ЭКГ)
5. Эхо-КГ (оценка структуры миокарда)
6. Лаб. исследование (КАК, АЛТ, АСТ, общий белок, креатинин (расчет СКФ), калий, натрий, ТТГ, САСС, (фибриногет, МНО, АЧТВ, ПТВ).
Диагностика:
Жалобы:
- мб отсутствие жалоб, а первым проявлением ФП могут быть тромбоэмболические осложнения- ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака.
- либо перед приступом может быть- легкая слабость, головокружение, сердцебиение, сонливость, одышка, боль/тяжестль в груди.
Физикальное обследование:
- пальпаторное определение пульса в покое для выявления скрытой аритмии
Инструментальное:
- ЭКГ (Для установки диагноза необходимо наличие зарегистрированного эпизода аритмии с характерными ЭКГ-признаками длительностью не менее 30 секунд !!)
- трансторакальная эхокардиография (оценка сердечной структуры и функции)
Обследование перед назначением антикоагулянтной терапии:
обследование пациента, направленное на исключение анемии, определение функции печени и почек, а также выявление потенциальных источников кровотечений.
Клинический анализ крови (для исключения анемии и тромбоцитопении)
БХ крови: АСТ, АЛТ, общий билирубин, общий белок, креатинин, СКФ, МНО
Клинический анализ мочи (для исключения эритроцитурии и альбуминурии)
ФГДС (пациентам с язвенной болезнью и желудочно-кишечным кровотечением в анамнезе для исключения обострения ЯБ)
и наличия острых эрозий
ЭКГ:
Для ФП характерны:
нерегулярные интервалы RR (не регистрируется в случаях ФП + АВ-
блокады III степени (СИНДРОМ ФРЕДЕРИКА)
комплексы QRS нормальной конфигурации, абсолютно нерегулярные
Отсутствие зубцов Р = волны f различной формы и величины
Длительность предсердного цикла изменчива и составляет менее 200мс = частота предсердного ритма > 300 импульсов в минуту.
Для ТП характерны:
Регулярный предсердный ритм (волны F с циклом менее 240 мс - вид «пилообразной» кривой, хорошо видных в нижних отведениях (II, III, aVF) с частотой 250–350 в минуту при одинаковых или изменяющихся интервалах RR.
Формулировка диагноза
Обязательно указывается в диагнозе:
Код МКБ (I48)
клапанная / неклапанная ФП
форма ФП (впервые диагностированная / пароксизмальная / персистирующая / длительно персистирующая / постоянная)
Риск тромбоэмболических осложнений в количестве баллов по шкале CHADS2 –VASc
1 Балл – умеренный риск: выбор между аск или оральными антикоагулянтами.
Мужчины ≥ 2 балла, женщины ≥ 3 балла => ВЫСОКИЙ РИСК => постоянный прием пероральных антикоагулянтов
Риск кровотечений по шкале HAS-BLED
≥ 3 балла => высокий риск кровотечений
Класс по шкале EHRA
1, 2А, 2В- амбулаторные пациенты.
3, 4- возможное дообследование у кардиолога / скорая помощь --> стационар.
Пример диагноза:
Когда ФП является основным заболеванием: