Классификация синкопе

1. Рефлекторные синкопе

2. Синкопе вследствие ортостатической гипотензии

3. Кардиальные синкопе

1. Рефлекторные синкопе

Вазовагальные:

• ортостатические ВВС: в положении стоя, реже в положении сидя

• эмоциональный стресс: страх, боль (соматическая или висцеральная), выполнение инструментальных вмешательств, боязнь крови

Ситуационные:

• мочеиспускание

• стимуляция желудочно-кишечного тракта (глотание, акт дефекации)

• кашель, чихание

• постнагрузочные

• другие (например, смех, игра на духовых инструментах)

Синдром каротидного синуса

Неклассические формы (без продромы, и/или без явных триггеров, и/или атипичные проявления)

2. Синкопе вследствие ортостатической гипотензии

Гипотензия может усиливаться:

• при задержке жидкости в венозной системе на фоне физических нагрузок (нагрузочная)

• после приема пищи (постпрандиальная гипотензия)

• после длительного пребывания в положении лежа (детренированность).

Лекарственная ортостатическая гипотензия:

• при приеме вазодилататоров, диуретиков, фенотиазина, антидепрессантов

Уменьшение объема циркулирующей крови:

• кровотечение, диарея, рвота и др.

Первичная вегетативная дисфункция (нейрогенная ортостатическая гипотензия):

• идиопатическая вегетативная дисфункция, мультисистемная атрофия, болезнь Паркинсона, деменция с тельцами Леви

Вторичная вегетативная дисфункция (нейрогенная ортостатическая гипотензия):

• сахарный диабет, амилоидоз, повреждения спинного мозга, аутоиммунная вегетативная нейропатия, паранеопластическая вегетативная нейропатия

• почечная недостаточность

3. Кардиальные синкопе

Нарушения ритма как первичная причина:

Брадикардии:

• дисфункция синусового узла (включая синдром тахи-бради)

• нарушение атриовентрикулярного проведения

Тахиаритмии:

• суправентрикулярные

• желудочковые

Структурное поражение сердца:

• аортальный стеноз

• острый инфаркт миокарда/ишемия миокарда

• гипертрофическая кардиомиопатия

• внутрисердечные новообразования (миксома сердца, другие опухоли, др.)

• заболевания перикарда/тампонада сердца

• врожденные аномалии коронарных артерий

• дисфункция протеза клапана сердца

Кардиопульмональная патология и патология сосудов:

• ТЭЛА и ее ветвей, острое расслоение аорты, легочная гипертензия

Диагностика

Схема для первичного обследования и стратификации риска пациентов с синкопе

Обследование пациента:

• Жалобы

- предшествовали ли потере сознания тошнота, потливость, потемнение в глазах, шум в ушах, частое сердцебиение

- длительность приступа

- какого цвета была кожа при потере сознания (бледность / цианоз)

- как дышал пациент?

- какой был пульс и АД?

- было ли непроизвольное мочеиспускание, дефекация?

- был ли прикус языка?

- как быстро вернулось сознание?

• Анамнез заболевания, жизни

• Общий осмотр

• АД лежа, сидя

• Физикальное обследование

Лабораторное и инструментальное обследование:

• Массаж каротидного синуса у пациентов > 40 лет

• Ортостатические пробы: Активный ортостаз, Тилт-тест

• Основные пробы оценки вегетативной нервной системы: Проба (маневр) Вальсальвы, Проба с глубоким дыханием (дыхательная проба), Суточное мониторирование АД и мониторирование АД в домашних условиях

• ЭКГ, холтер, Имплантируемые под кожу регистраторы ЭКГ

• Внешние устройства для длительной регистрации событий

• Приложения для смартфонов

• Эхо-КГ, стресс-Эхо-КГ

• Нагрузочные пробы

• Коронарография

• Анализ крови при наличии показаний (подозрение на кровотечение- гемоглобин, гематокрит, подозрение на гипоксию – сатурация, газы крови, ИМ, ишемия миокарда- тропонины)

ШКАЛА EGSYS – оценка вероятности рецидива и летального исхода.

Клинические признаки, позволяющие поставить диагноз на основании первичного обследования

Рефлекторное синкопе

• Длительный анамнез рецидивирующих синкопе у лиц в возрасте моложе 40 лет

• Возникновение после неприятного визуального образа, звука, запаха или боли

• Связь с длительным пребыванием в положении стоя

• Связь с приемом пищи

• Связь с пребыванием в месте большого скопления людей и/или с высокой температурой окружающей среды

• Признаки активации автономной нервной системы перед развитием синкопе: бледность, потливость и/или тошнота/рвота

• Связь с поворотом головы или с давлением в области каротидного синуса (как при опухолях, во время бритья, при ношении узких воротничков)

• Отсутствие сердечно-сосудистой патологии

Синкопе вследствие ортостатической гипотензии

• Во время или после пребывания в положении стоя

• Продолжительное пребывание в положении стоя

• Пребывание в положении стоя после напряжения

• Постпрандиальная гипотензия

• Временная связь с началом или изменением дозировки препаратов с вазодепрессорным эффектом или диуретиков, способствующих развитию гипотензии

• Наличие вегетативной нейропатии или парксинсонизма

Кардиальное синкопе

• Во время напряжения или при пребывании в положении лежа

• Внезапное возникновение перебоев в работе сердца, вслед за которыми развивается синкопе

• Семейный анамнез необъяснимой внезапной сердечной смерти в молодом возрасте

• Наличие структурных изменений сердца или ИБС

• Изменения ЭКГ, свидетельствующие о вероятности аритмического синкопе