Диагностика общая
Обязательное обследование:
На основании Приказа N 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с ССЗ» пациенты с пороками сердца и крупных сосудов – СОСТОЯТ НА ДИСПАНСЕРНОМ НАБЛЮДЕНИИ У АМБУЛАТОРНОГО КАРДИОЛОГА (длительность наблюдения определяется медицинскими показаниями).
Показания для кардиохирургического вмешательства
Комиссуротомия
Имплантация искусственного клапана
Баллонная вальвулопластика
Митральный стеноз
Показания к протезированию митрального клапана:
1) значительная сопутствующая митральная регургитация;
2) грубый кальциноз и резкая деформация клапана;
3) неудовлетворительные результаты предшествующей вальвулотомии.
Недостаточность митрального клапана
выраженная митральная регургитация (лишь в случаях значительного нарушения
функционального состояния больных, когда они из-за развития сердечной недостаточности не переносят даже легкой физической нагрузки, связанной
с работой по дому, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию).
Аортальный стеноз
- оперативная вальвулотомия
- чрескожная баллонная аортальная вальвулопластика
- протезирование аортального клапана.
Показание: наличие выраженного стеноза (градиента систолического давления на клапане свыше 50 мм рт. ст. при нормальном минутном объёме сердца).
Недостаточность аортального клапана
При появлении клинических проявлений порока – ангинозной боли
и признаков ЛЖ недостаточности.
В случае бессимптомного течения – при наличии выраженной регургитации и прогрессирующей дилатации ЛЖ, увеличении конечного систолического объёма и уменьшении фракции выброса, значительном снижении физической работоспособности
по данным нагрузочного тестирования.
Экспертиза нетрудоспособности
46. Тактика врача-терапевта при синкопальных состояниях: классификация, объём обследования, оценка риска, показания для госпитализации, экспертиза нетрудоспособности.
Синкопе – это транзиторная потеря сознания вследствие гипоперфузии головного мозга, характеризующаяся:
внезапным началом
короткой продолжительностью
спонтанным полным восстановлением.
Внезапное прекращение церебрального кровотока на 6-8 секунд модет привести к полной потере сознания.
Снижение центрального САД до 50-60 мм рт. ст. (соответствует 30-45 мм рт. ст. на уровне головного мозга в вертикальном положении) приводит к потере сознания.
Транзиторная потеря сознания (ТПС) - состояние истинной или кажущейся потери сознания, сопровождающейся потерей восприятия, характеризующейся:
амнезией периода нахождения в бессознательном состоянии
нарушением контроля моторных функций
потерей реактивности
короткой длительностью
Основные группы ТПС:
ТПС вследствие ЧМТ (травматическая)
Нетравмативеская ТПС
Причины ТПС:
Синкопального характера:
Синдром обструктивного сердечного выброса (гипертрофическая кардиомиопатия, миксома ЛП, ТЭЛА, аортальный иои митральный стеноз)
Синдром тахиаритмии (синдром WPW, гипертрофическая кардиомиопатия, мерцательная аритмия)
Синдром брадиаритмии (блокады сердца)
Нарушение регуляции сосудистого тонуса -> нейрокардиальные обмороки (вегетативная недостаточность)
Другие причины обмороков: неврологические, лекарственные, постпрандиальная гипотония, синдром подключичного обкрадывания)
Несинкопального характера:
Эпилепсия
Гипогликемия
Истерические обмороки
Сотрясения головного мозга
Системное головокружение у пожилых
