Диагностика
На амбулаторном этапе:
Общеклиническая
Клинический анализ крови и плеврального экссудата
БХ крови и плеврального экссудата
Исследование плеврального экссудата (глюкоза, pH, СРБ, Д-димер)
Бактериоскопия, бактериологическое исследование
Цитология, иммуноцитохимия
Рентген (ЛЁЖА НА БОКУ). при отграниченном выпоте - КТ, УЗИ, ПЭТ
УЗИ позволяет выбрать место торакоцентеза
КТ- для дифф диагностики (транссудат от экссудата не позволяет отличить)
ПЭТ – позволяет отличить ЗНО от доброкач поражения
Плевральная пункция
ТРАНССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ
сопутствует другим заболеваниям
первично поражена не плевра и легкие, а СЕРДЦЕ, ПЕЧЕНЬ, ПОЧКИ.
Заболевания:
ХСН
Заболевания перикарда
Цирроз печени
Нефротический синдром
ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ
ТЭЛА
Ревматоидный артрит
Уремия
Синдром Мейгса (асцит + плеврит + фибромиома
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Выраженный болевой синдром
Массивный выпот (>750 мл)
Признаки компрессии органов средостения
Необходимость круглосуточного мониторирования
Необходимость специальных инвазивных методов диагностики и лечения (дренирование плевральной полости)
Маршрутизация пациента – в зависимости от нозологии !
Гидроторакс на фоне ЦП => гастроэнерологическое отделение и т.д.
При неуточненном диагнозе – в отделение пульмонологии.
ЭКСПЕРТИЗА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Плеврит с выпотом (кроме туберкулезного) - 65-90, МСЭ
45. Тактика врача-терапевта при приобретенных пороках сердца: диагностика, классификация, показания для кардиохирургического вмешательства, экспертиза нетрудоспособности.
Приобретенные пороки сердца – это стойкое органическое поражение клапанного аппарата различной этиологии, вызывающее нарушение гемодинамики (сначала внутрисердечной, затем легочной и системной).
- в любом возрасте
Причины:
Ревматические заболевания (СКВ, РА)
Атеросклероз
Инфекционный эндокардит
Сифилис
Диффузные заболевания соединительной ткани (с. Марфана)
Травмы миокарда
Классификация
По пораженному клапану:
Аортальный
Митральный
Трикуспидальный
Клапан лёгочного ствола
По этиологии: ревматический, атеросклеротический, в исходе бактериального эндокардита, сифилитический и т. д.
По степени выраженности порока - степень нарушений внутрисердечной гемодинамики:
без существенного влияния на внутрисердечную гемодинамику
умеренной степени выраженности
резкой степени выраженности
По состоянию общей гемодинамики:
компенсированные
субкомпенсированные
декомпенсированные
По локализации поражения сердца
1. Моноклапанные пороки (поражён один клапан)
Митральный порок
Аортальный порок
Трикуспидальный порок
2. Комбинированные пороки (поражены 2 клапана и более)
- Двухклапанные пороки
- Трёхклапанные пороки
По функциональной форме:
1. Простые пороки
Стеноз
Недостаточность
2. Комбинированные— стеноз и недостаточность на нескольких клапанах
3. Сочетанне — стеноз + недостаточность на одном клапане.
СТЕНОЗ – сужение клапанов замедляет движение крови из-за их недостаточного раскрытия.
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – клапан закрывается не полностью => кровь возвращается обратно.