Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ответы по польке также дополнительно.docx
Скачиваний:
40
Добавлен:
25.06.2024
Размер:
93.36 Mб
Скачать

Лечение фп

Стандарты диагностики

  • ОАК

  • ОАМ

  • Глюкоза натощак

  • Б/Х клинический минимум

  • Калий, натрий

  • Липидный спектр

  • Коагулограмма

  • Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4)

  • ЭКГ, Холтер

  • чреспищеводная электростимуляция сердца (для определения дальнейшей тактики ведения)

  • ЭХОКГ (диагностика ГЛЖ или дилатации ЛЖ и застойные явления т.к. нельзя тогда назначать антиаритмики)

Принципы лечения

- меры по восстановлению сердечного ритма и контроля ЧСС

- длительная медикаментозная терапия

- хирургическое лечение

Наджелудочковвая экстрасистолия:

- отказ от курения, приёма алкоголя, употребления крепкого чая и кофе

- для прерывания приступов - применение «вагусных» проб (пробы Вальсальва- задержка дыхания с резким натуживанием), чреспищеводной электростимуляции предсердий, в/в введение АДЕНОЗИНА (АТФ - замедляет AV-проводимость, увеличивает рефрактерность AV-узла и понижает автоматизм синусового узла) или ВЕРАПАМИЛА.

- бета- АБ (БИСОПРОЛОЛ, НЕБИВИЛОЛ, МЕТОПРОЛОЛ)

Ускоренный суправентрикулярный ритм:

- лечение то же

- при неэффективности – абляция источника аритмии

Наджелудочковая тахикардия:

- вагусные приемы

- при неэффективности вагусных приемов – введение антиаритмиков:

ТРИФОСАДЕНИН (при попадании в организм распадается на аденозин и фосфат) 10–20–30мг в/в , болюсом

При неэффективности вагусных приемов и трифосаденина – в/в введение ВЕРАПАМИЛА или ДИЛТИАЗЕМА или МЕТОПРОЛОЛ

- при неэффективности антиаритмиков - СИНХРОНИЗИРОВАННАЯ ЭЛЕКТРОИМПУЛЬСНАЯ ТЕРАПИЯ (при нестабильной гемодинамике сразу!)

ОСЛОЖНЕНИЯ

  • Риск развития остановки кровообращения

  • Повышение потребности миокарда в кислороде – дестабилизация стенокардии

  • Неэффективная гемодинамика (артериальная гипотония, застой крови в малом круге кровообращения)

  • Внезапная сердечная смерть

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика факторов риска

Лечение основного заболевания и коррекция возможных аритмогенных факторов

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

ФП и трепетание предсердий – не реже 2 раз в год (пожизненно)

  • Контроль ритма, ЧСС, МНО (2-3 ед)

Предсердная экстасистолия, наджелудочковая тахикардия - 2 раза в год (пожизненно)

  • Частота желудочковой экстрасистолии и устойчивых эпизодов желудочковой тахикардии

ЭКСПЕРТИЗА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

ВУТ:

Предсердно-желудочковая блокада полная - 12-18 дней

Синдром слабости синусового узла - 14-25

Пароксизм ФП (короткий приступ без осложнений) – 7-10 дней

Пароксизм ФП (затяжной приступ с нарушением гемодинамики) – 10-14 дней

После имплантации стимулятора при отсутствии осложнений – 1,5-2 мес

Показания для направления в бюро МСЭ

1. Снижение квалификации, уменьшение объема производственной деятельности или потеря основной профессии при трудоустройстве в связи с наличием в работе противопоказанных факторов у больных с постоянной формой ФП и полной АВ-блокадой без приступов Морганьи — Адамса — Стокса с недостаточностью кровообращения не выше I степени.

2. Стойкие тяжелые нарушения функций сердечно-сосудистой системы, не поддающиеся лечению и делающие всякий труд недоступным:

- полная АВ-блокада с приступами Морганьи — Адамса — Стокса и недостаточностью кровообращения II степени.

- постоянная форма ФП (тахиаритмии) с развитием недостаточности кровообращения II степени.