Лечение фп
Стандарты диагностики
ОАК
ОАМ
Глюкоза натощак
Б/Х клинический минимум
Калий, натрий
Липидный спектр
Коагулограмма
Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4)
ЭКГ, Холтер
чреспищеводная электростимуляция сердца (для определения дальнейшей тактики ведения)
ЭХОКГ (диагностика ГЛЖ или дилатации ЛЖ и застойные явления т.к. нельзя тогда назначать антиаритмики)
Принципы лечения
- меры по восстановлению сердечного ритма и контроля ЧСС
- длительная медикаментозная терапия
- хирургическое лечение
Наджелудочковвая экстрасистолия:
- отказ от курения, приёма алкоголя, употребления крепкого чая и кофе
- для прерывания приступов - применение «вагусных» проб (пробы Вальсальва- задержка дыхания с резким натуживанием), чреспищеводной электростимуляции предсердий, в/в введение АДЕНОЗИНА (АТФ - замедляет AV-проводимость, увеличивает рефрактерность AV-узла и понижает автоматизм синусового узла) или ВЕРАПАМИЛА.
- бета- АБ (БИСОПРОЛОЛ, НЕБИВИЛОЛ, МЕТОПРОЛОЛ)
Ускоренный суправентрикулярный ритм:
- лечение то же
- при неэффективности – абляция источника аритмии
Наджелудочковая тахикардия:
- вагусные приемы
- при неэффективности вагусных приемов – введение антиаритмиков:
ТРИФОСАДЕНИН (при попадании в организм распадается на аденозин и фосфат) 10–20–30мг в/в , болюсом
При неэффективности вагусных приемов и трифосаденина – в/в введение ВЕРАПАМИЛА или ДИЛТИАЗЕМА или МЕТОПРОЛОЛ
- при неэффективности антиаритмиков - СИНХРОНИЗИРОВАННАЯ ЭЛЕКТРОИМПУЛЬСНАЯ ТЕРАПИЯ (при нестабильной гемодинамике сразу!)
ОСЛОЖНЕНИЯ
Риск развития остановки кровообращения
Повышение потребности миокарда в кислороде – дестабилизация стенокардии
Неэффективная гемодинамика (артериальная гипотония, застой крови в малом круге кровообращения)
Внезапная сердечная смерть
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика факторов риска
Лечение основного заболевания и коррекция возможных аритмогенных факторов
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
ФП и трепетание предсердий – не реже 2 раз в год (пожизненно)
Контроль ритма, ЧСС, МНО (2-3 ед)
Предсердная экстасистолия, наджелудочковая тахикардия - 2 раза в год (пожизненно)
Частота желудочковой экстрасистолии и устойчивых эпизодов желудочковой тахикардии
ЭКСПЕРТИЗА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
ВУТ:
Предсердно-желудочковая блокада полная - 12-18 дней
Синдром слабости синусового узла - 14-25
Пароксизм ФП (короткий приступ без осложнений) – 7-10 дней
Пароксизм ФП (затяжной приступ с нарушением гемодинамики) – 10-14 дней
После имплантации стимулятора при отсутствии осложнений – 1,5-2 мес
Показания для направления в бюро МСЭ
1. Снижение квалификации, уменьшение объема производственной деятельности или потеря основной профессии при трудоустройстве в связи с наличием в работе противопоказанных факторов у больных с постоянной формой ФП и полной АВ-блокадой без приступов Морганьи — Адамса — Стокса с недостаточностью кровообращения не выше I степени.
2. Стойкие тяжелые нарушения функций сердечно-сосудистой системы, не поддающиеся лечению и делающие всякий труд недоступным:
- полная АВ-блокада с приступами Морганьи — Адамса — Стокса и недостаточностью кровообращения II степени.
- постоянная форма ФП (тахиаритмии) с развитием недостаточности кровообращения II степени.
