Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ответы по польке также дополнительно.docx
Скачиваний:
40
Добавлен:
25.06.2024
Размер:
93.36 Mб
Скачать
  1. ускоренные суправентрикулярные ритмы (три и более последовательных сокращения сердца, протекающих с более высокой частотой, чем нормальный синусовый ритм, но при этом не превышающей 100 ударов в минуту, когда источник аритмии располагается вне синусового узла, но выше разветвлений пучка Гиса, а именно: в предсердиях, в устьях легочных/полых вен или в АВ-соединении)

  2. Медленные выскальзывающие комплексы и ритмы

  3. Миграция суправентрикулярного водителя ритма

  4. Наджелудочковая экстрасистолия

  • предсердная экстрасистолия

  • экстрасистолию из АВ-соединения

  1. наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

Ускоренные суправентрикулярные ритмы

Это 3 и более последовательных сокращения сердца, протекающих с более высокой частотой, чем нормальный синусовый ритм, но при этом не превышающей 100 в минуту, когда источник аритмии располагается вне синусового узла, но выше разветвлений пучка Гиса, а именно: в предсердиях, в устьях лёгочных полых вен или в АВ-соединении.

ЭКГ:

  • изменённая конфигурация зубцов Р, которые предшествуют обычным комплексам QRS

  • При ускоренном ритме из АВ-соединения зубцы Р синусового происхождения могут совпадать с комплексами QRS, а зубцы Р, возникающие в результате ретроградной активации предсердий, бывают трудно различимы на ЭКГ, так как накладываются на предшествующие комплексы QRS, которые при этом имеют обычную форму

Наджелудочковая экстрасистолия

1. Предсердные экстрасистолы — это преждевременные сокращения, импульс для которых исходит из левого или правого предсердия => нарушается ход возбуждения по предсердиям.

2. Экстрасистолы из ав- соединения

ЭКГ:

1. С одновременным возбуждением предсердий и желудочков:

  • Зубец Р' экстрасистолы сливается с комплексом QRS и отдельно на ЭКГ не выявляется

  • экстрасистола представлена только неуширенным комплексом QRS и зубцом Т

2. С возбуждением желудочков, предшествующим возбуждению предсердий:

  • зубец Р' экстрасистолы регистрируется после комплекса QRS

  • экстрасистола представлена неуширенным комплексом QRS, за которым следует отрицательный зубец Р'

Фибрилляция и трепетание предсердий

ФП — разновидность наджелудочковой тахиаритмии с хаотической электрической активностью предсердий с частотой 350–700 в минуту (с отсутствием Р-волны на ЭКГ), исключающей возможность их координированного сокращения, и нерегулярным ритмом желудочков.

Это множественные эктопические очаги возбуждения разной мощности в предсердиях, то есть множество синусовых узлов вместо одного, откуда и берутся волны f и разный интервал RR. Отсутствие полноценной систолы предсердий !

Трепетание предсердийнаджелудочковая тахиаритмия, характеризующаяся возбуждением предсердий с частотой 250–350 в минуту («волны трепетания» с отсутствием изолинии на ЭКГ) вследствие процесса macro re-entry вокруг определенного анатомического или функционального препятствия (обычно с участием трикуспидального клапана).

Это обычно один эктопический очаг - имеется триггерный механизм, который порождает трепетание- чаще при структурном ремоделировании миокарда предсердий!

Классификация:

1. Впервые диагностированная — не была диагностирована ранее, независимо от продолжительности аритмии или тяжести связанных с ней симптомов.

!!! Любой впервые диагностированный эпизод ФП вне зависимости от длительности и выраженности симптомов считают впервые выявленной ФП !!!

2. Пароксизмальная самостоятельно купирующаяся в течение 48ч, некоторые пароксизмы могут продолжаться до 7 суток.

3. Персистирующая — ФП, которая длится более 7 дней, включая эпизоды, купированные

кардиоверсией или медикаментозно спустя 7 суток и более.

4. Длительно персистирующая — длительный эпизод ФП/ТП более 1 года при условии выбора стратегии контроля ритма.

5. Постоянная ─ форма ФП/ТП, когда принято согласованное решение не осуществлять попытки восстановления сердечного ритма.

ЭКГ:

Для ФП характерны:

  • нерегулярные интервалы RR (не регистрируется в случаях ФП + АВ-блокады III степени (СИНДРОМ ФРЕДЕРИКА)

  • комплексы QRS нормальной конфигурации, абсолютно нерегулярные

  • Отсутствие зубцов Р = волны f различной формы и величины

  • Длительность предсердного цикла изменчива и составляет менее 200мс = частота предсердного ритма > 300 импульсов в минуту.

Для ТП характерны:

  • Регулярный предсердный ритм (волны F с циклом менее 240 мс - вид «пилообразной» кривой, хорошо видных в нижних отведениях (II, III, aVF) с частотой 250–350 в минуту при одинаковых или изменяющихся интервалах RR.