ускоренные суправентрикулярные ритмы (три и более последовательных сокращения сердца, протекающих с более высокой частотой, чем нормальный синусовый ритм, но при этом не превышающей 100 ударов в минуту, когда источник аритмии располагается вне синусового узла, но выше разветвлений пучка Гиса, а именно: в предсердиях, в устьях легочных/полых вен или в АВ-соединении)
Медленные выскальзывающие комплексы и ритмы
Миграция суправентрикулярного водителя ритма
Наджелудочковая экстрасистолия
предсердная экстрасистолия
экстрасистолию из АВ-соединения
наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
Ускоренные суправентрикулярные ритмы
Это 3 и более последовательных сокращения сердца, протекающих с более высокой частотой, чем нормальный синусовый ритм, но при этом не превышающей 100 в минуту, когда источник аритмии располагается вне синусового узла, но выше разветвлений пучка Гиса, а именно: в предсердиях, в устьях лёгочных полых вен или в АВ-соединении.
ЭКГ:
изменённая конфигурация зубцов Р, которые предшествуют обычным комплексам QRS
При ускоренном ритме из АВ-соединения зубцы Р синусового происхождения могут совпадать с комплексами QRS, а зубцы Р, возникающие в результате ретроградной активации предсердий, бывают трудно различимы на ЭКГ, так как накладываются на предшествующие комплексы QRS, которые при этом имеют обычную форму
Наджелудочковая экстрасистолия
1. Предсердные экстрасистолы — это преждевременные сокращения, импульс для которых исходит из левого или правого предсердия => нарушается ход возбуждения по предсердиям.
2. Экстрасистолы из ав- соединения
ЭКГ:
1. С одновременным возбуждением предсердий и желудочков:
Зубец Р' экстрасистолы сливается с комплексом QRS и отдельно на ЭКГ не выявляется
экстрасистола представлена только неуширенным комплексом QRS и зубцом Т
2. С возбуждением желудочков, предшествующим возбуждению предсердий:
зубец Р' экстрасистолы регистрируется после комплекса QRS
экстрасистола представлена неуширенным комплексом QRS, за которым следует отрицательный зубец Р'
Фибрилляция и трепетание предсердий
ФП — разновидность наджелудочковой тахиаритмии с хаотической электрической активностью предсердий с частотой 350–700 в минуту (с отсутствием Р-волны на ЭКГ), исключающей возможность их координированного сокращения, и нерегулярным ритмом желудочков.
Это множественные эктопические очаги возбуждения разной мощности в предсердиях, то есть множество синусовых узлов вместо одного, откуда и берутся волны f и разный интервал RR. Отсутствие полноценной систолы предсердий !
Трепетание предсердий — наджелудочковая тахиаритмия, характеризующаяся возбуждением предсердий с частотой 250–350 в минуту («волны трепетания» с отсутствием изолинии на ЭКГ) вследствие процесса macro re-entry вокруг определенного анатомического или функционального препятствия (обычно с участием трикуспидального клапана).
Это обычно один эктопический очаг - имеется триггерный механизм, который порождает трепетание- чаще при структурном ремоделировании миокарда предсердий!
Классификация:
1. Впервые диагностированная — не была диагностирована ранее, независимо от продолжительности аритмии или тяжести связанных с ней симптомов.
!!! Любой впервые диагностированный эпизод ФП вне зависимости от длительности и выраженности симптомов считают впервые выявленной ФП !!!
2. Пароксизмальная — самостоятельно купирующаяся в течение 48ч, некоторые пароксизмы могут продолжаться до 7 суток.
3. Персистирующая — ФП, которая длится более 7 дней, включая эпизоды, купированные
кардиоверсией или медикаментозно спустя 7 суток и более.
4. Длительно персистирующая — длительный эпизод ФП/ТП более 1 года при условии выбора стратегии контроля ритма.
5. Постоянная ─ форма ФП/ТП, когда принято согласованное решение не осуществлять попытки восстановления сердечного ритма.
ЭКГ:
Для ФП характерны:
нерегулярные интервалы RR (не регистрируется в случаях ФП + АВ-блокады III степени (СИНДРОМ ФРЕДЕРИКА)
комплексы QRS нормальной конфигурации, абсолютно нерегулярные
Отсутствие зубцов Р = волны f различной формы и величины
Длительность предсердного цикла изменчива и составляет менее 200мс = частота предсердного ритма > 300 импульсов в минуту.
Для ТП характерны:
Регулярный предсердный ритм (волны F с циклом менее 240 мс - вид «пилообразной» кривой, хорошо видных в нижних отведениях (II, III, aVF) с частотой 250–350 в минуту при одинаковых или изменяющихся интервалах RR.