Диспансерное наблюдение

Желудочковая экстрасистолия и ЖТ на фоне эффективной профилактической антиаритмической терапии - 2 раза в год (пожизненно)

Контроль показателей: Частота желудочковой экстрасистолии и устойчивых эпизодов ЖТ

+

Профилактика

• Модификация образа жизни (нормализацию веса, отказ от курения, употребления алкоголя, продуктов, содержащих кофеин, и ситуаций, вызывающих стресс, беспокойство, нарушение режима ночного сна).

• ЭКГ при плановых диспансеризациях взрослого населения

- для мужчин в возрасте до 36 лет и женщин в возрасте до 45 лет при первичном прохождении диспансеризации

- для мужчин старше 36 лет и женщин старше 45 лет при каждом прохождении

диспансеризации (то есть 1 раз в 3 года);

• ЭХО-КГ - скрининг

• Скрининг родственников жертв внезапной смерти

Экспертиза нетрудоспособности

Стойкая нетрудоспособность:

• III группа инвалидности 40-60% (умеренные пароксизмальные нарушения сердечного ритма: пароксизмы тахикардии (аритмии) с частотой 3-6 раз в год, продолжительностью от 1 часа до 12 часов, провоцируются умеренным физическим или нервно-психическим напряжением, умеренные нарушения глобальной функции сердца, коронарного кровообращения и церебральной гемодинамики; ритм восстанавливается при систематическом (по схеме) использовании медикаментозных пероральных и парентеральных препаратов)

• II группа инвалидности 70-80% (выраженные пароксизмальные нарушения сердечного ритма: пароксизмы тахикардии (аритмии) с частотой 6-9 раз в год, продолжительностью от 12 часов до суток, провоцируются незначительным физическим или нервно-психическим напряжением; выраженные нарушения глобальной функции сердца, коронарного кровообращения и церебральной гемодинамики; ритм восстанавливается при систематическом (по схеме) использовании медикаментозных пероральных и парентеральных антиаритмических препаратов, применении дополнительной симптоматической терапии)

• I группа инвалидности 90-100% (значительно выраженные пароксизмальные нарушения сердечного ритма: пароксизмы тахикардии (аритмии) с частотой более 9 раз в год, временами – ежемесячно или ежедневно; продолжительностью от 12 часов до суток и более; провоцируются незначительным физическим или нервно-психическим напряжением, могут возникать без каких-либо провоцирующих факторов)

41. Тактика врача-терапевта при заболеваниях пищевода: диагностика, классификация, осложнения, лечение, профилактика и диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.

Заболевания пищевода:

• ГЭРБ

• Ахалазия

• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

• Синдром Мэллори-Вейсса

• дисфагия

• Диффузный спазм пищевода

• Эозинофильный эзофагит

• Дивертикулы пищевода

• Нарушения моторики пищевода

• Разрыв пищевода

• Инфекционные заболевания пищевода

• Нижнее пищеводное кольцо

• Обструктивные поражения пищевода

ГЭРБ – хроническое рецидивирующее заболевание, х-ся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, возникающим вследствие снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера, и проявляющимся симптомами, беспокоящими больного, и/или развитием осложнений.

Это кислотозависимое заболевание, развивающееся на фоне первичного нарушения двигательной функции верхних отделов пищеварительного тракта.

ПАТОГЕНЕЗ

• Нарушение равновесия между факторами агрессии и способностью слизистой оболочки

противостоять повреждающему действию забрасываемого содержимого желудка.

• существенное замедление восстановления Рн дистальной части пищевода после каждого эпизода рефлюкса

• ослабление перистальтики грудного отдела пищевода

• снижение секреции слюны и муцина (слизи) которая ведет к восстановлению рН в пищеводе до нормальных показателей

• увеличение секреции соляной кислоты желудка

• Повышение внутрибрюшного давления

• Высокий градиент давления между желудком и пищеводом

ФОРМЫ