Лечение

лечение основного заболевания сердца (ИБС наиболее частая причина) и сопутствующих заболеваний!!

ЖТ или ФЖ при ОКС или при остром ИМ:

• реваскуляризация коронарных артерий

• нефармакологические вмешательства (кардиоверсия, дефибрилляция, стимуляция и катетерная аблация)

• фармакотерапия (антиаритмические и другие препараты)

Бета-адреноблокаторы:

БИСОПРОЛОЛ 1,25мг - 10мг один раз в день

КАРВЕДИЛОЛ 3 – 50 мг дважды в день

Антиаритмики: АМИОДАРОН до 200 мг в день.

Внутривенное введение ЭПИНЕФРИНА 1 мг каждые 3–5 мин. после введения первой дозы рекомендовано в ходе оказания СЛР, до восстановления эффективного кровообращения, независимо от ритма.

Лечение больных с желудочковыми тахикардиями

Задачи: купирования приступов и профилактики их рецидивов.

Антиаритмические препараты для длительной терапии с целью профилактики рецидивов ЖТ:

• Пропафенон 150–300 мг 3 р/сут.

• Бета- адреноблокаторы (Пропранолол 10–40 мг 4 р/сут)

• Амиодарон

1 неделя - 200 мг 3 раза в сутки

затем 1–2 недели - 200 мг 2 раза в сутки

затем поддерживающая доза - 200 мг 1 раз в сутки

• Верапамил 240–480 мг/сут

Дилтиазем 120–360 мг/сут

Антиаритмические препараты для купирования пароксизмов ЖТ:

• Амиодарон в/в струйно 5 мг/кг в течение 15–20 мин., далее в/в капельно: 1 мг/мин. – 6 ч., 0,5 мг/мин. – 18 ч. (до 1200 мг в сутки) – при наличии структурного поражения сердца, после перенесенного ИМ

• Прокаинамид В/в струйно 10–17 мг/кг в течение 20–50 мин., затем при необходимости в/в капельно 1–4 мг/мин - без структурного поражения сердца

Экстренная электрическая кардиоверсия рекомендована при ЖТ, сопровождающейся

острыми нарушениями гемодинамики (симптомная АГ, синкопальное/пресинкопальное состояние, признаки острой ишемии миокарда, отёк лёгких / острая СН) или при неэффективности антиаритмической терапии / наличии противопоказаний к ней.

При ФЖ или ЖТ без пульса: СЛР + экстренная электрическая дефибрилляция. При неэффективности 2–3 разрядов перед применением следующих разрядов требуется внутривенное болюсное введение АМИОДАРОНА 300 мг.

В случае восстановления синусового ритма, при необходимости может быть начата постоянная внутривенная инфузия препаратов.

При пароксизмальной мономорфной ЖТ - антиаритмические препарата I (ПРОКАИНАМИД парентерально струйно в дозе 0,5–1,0 г) и III классов.

Более эффективно и безопасно внутривенное струйное введение ЛИДОКАИНА в дозе 1–2 мг/кг в течение 3–5 минут с последующей, при необходимости, поддерживающей инфузией со скоростью 1–4 мг/мин.

Наиболее эффективно и предпочтительно внутривенное введение АМИОДАРОНА в дозе 5 мг/кг в течение 15–20 мин.

Антиаритмические устройства- имплантируемый кардиовертер- дефибриллятор:

пациентам с документированной ФЖ или ЖТ с выраженными изменениями гемодинамики.

Хирургическое лечение ЖТ: катетерная аблация.

Осложнения

Внезапная сердечная смерть.

Показания для госпитализации

Показания для плановой госпитализации

• Впервые возникшая симптомная желудочковая экстрасистолия, сопровождающаяся развитием СН или значительным усугублением СН

• Впервые возникшие или рецидивирующие эпизоды ЖТ

• Прогрессирование основного заболевания в случаях, когда аритмия не является

гемодинамически значимой.

• При неэффективности догоспитального лечения симптомных хронических стабильных

ЖЭ, нЖТ, медленных ЖТ.

Показания для экстренной госпитализации

Обязательной госпитализации подлежат пациенты, у которых на фоне желудочковой

тахиаритмии имеются признаки:

• артериальной гипотонии

• острой левожелудочковой недостаточности

• ангинозного синдрома

• ухудшения мозгового кровообращения

При подозрении на ИМ необходимо экстренно доставить в медицинское учреждение.