Классификация (виды)

1. Желудочковая экстрасистолия

2. Желудочковая тахикардия

3. Постоянно рецидивирующая / некупирующаяся ЖТ и электрический шторм

4. Фибрилляция / трепетание желудочков

Классификация по этиологии = стратификация риска (отсутствие или наличие основного структурного заболевания сердца)

• Идиопатические желудочковые аритмии = «доброкачественные» - при отсутствии структурного заболевания сердца.

• Желудочковые аритмии при отсутствии явного структурного заболевания сердца при наличии врожденных синдромов = «злокачественные»: синдром удлиненного интервала QT, синдром короткого интервала QT, синдром ранней

реполяризации желудочков.

• Желудочковые аритмии при отсутствии явного структурного заболевания сердца при наличии обратимых метаболических или лекарственных причин (вторичный синдром удлиненного интервала QT).

• Желудочковые аритмии при наличии структурного заболевания сердца.

Вклад в развитие внезапной сердечной смерти – ежегодно аритмии становятся причиной смерти 300-600тыс человек - желудочковые тахиаритмии (70-90%); трансформация желудочковой тахикардии в фибрилляцию желудочков (62,5%), полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт» (12,7%); первичная фибрилляция желудочков (8,3%).

Клиническая картина

Жалобы: от абсолютной бессимптомности до сердцебиения, дискомфорта в груди, одышки, загрудинной боли, удушья, головокружения, пресинкопальных и синкопальных состояний, полной остановки кровообращения.

Наиболее важные симптомы:

• Учащенное сердцебиение

• предобморочное состояние

• обмороки

Диагностика

Критерии установки диагноза (этапы диагностического обследования):

- тщательное изучение жалоб, истории заболевания и семейного анамнеза;

- осмотр и физикальное обследование;

- лабораторно-инструментальные методы: более простые на первом этапе и сложные – на втором этапе обследования (по показаниям);

- патологоанатомическое исследование и молекулярный анализ жертв внезапной сердечной

смерти;

- генетическое тестирование;

- визуализирующие методики и морфологические исследования.

Физикальное обследование

- антропометрические показатели (рост, вес, ИМТ, окружность талии);

- термометрия и оценка состояния кожных покровов;

- оценка наличия отеков и их распространенности;

- определение АД

- пальпация пульса на периферических артериях с оценкой частоты и регулярности ритма;

- оценка набухания и пульсации шейных вен, что может свидетельствовать о наличии

венозного застоя;

- аускультация сердца, сонных, почечных и бедренных артерий для выявления

патологических шумов;

- пальпация щитовидной железы: размеры, болезненность, подвижность

Зачастую вне пароксизма изменений не отмечается.

Внеочередные сердечные сокращения (экстрасистолы) могут быть отмечены при подсчёте пульса, измерении АД или аускультации сердца.

Лабораторная диагностика:

• ОАК, Б/Х крови (клинический минимум + С-реактивный белок, электролиты крови) - для определения уровня общего сердечно-сосудистого риска, исключения сопутствующих заболеваний

• Обследование на подтверждение / исключение преходящих (модифицируемых) факторов, значимых для возникновения желудочковых аритмий (прием сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов, уровень калия и магния в сыворотке крови, признаки острого ИМ, гипертиреоз и др.)

• Пациентам со значимым удлинением интервала QT на ЭКГ - проведение комплекса анализов для выявления преходящих причин (гипотиреоза, гипокалемии, приема лекарственных препаратов, метаболических нарушений).

• ЭКГ (признаки структурной патологии сердца - блокада пучка Гиса, АВ- блокада, гипертрофия желудочка и зубец Q (ИБС), кардиомиопатии)

• Провокационные пробы:

- ортостатическая проба при регистрации ЭКГ - оценка динамики интервала QT.

- велоэргометр или тредмил

• стресс-тесты

• Эхо-КГ (оценка функции ЛЖ и ПЖ)

• коронарография (для исключения гемодинамически значимых стенозов коротнарных артрерий)

• наружный или имплантируемый кардиомонитор (при редких симптомах (синкопальные состояния) и невозможности регистрации ЭКГ во время эпизода холтеровским мониторированием)

• Методы молекулярно-генетической и ДНК-диагностики (выявление возможных мутаций в генах)