Диагностика

Цель диагностики:

• верификация диагноза

• идентификация возбудителя

• оценка тяжести течения и прогноза заболевания

• выявление осложнений.

Общеклиническая диагностика:

1) Жалобы пациента- типичная/ атипичная/ стертая картина

2) Вызов на дом- тяжелое или осложненное течение

3) Особое внимание пациентам с ХНИЗ, пожилым

Клиническая картина:

• острое начало

• лихорадка

• острый кашель

• одышка

• отделение мокроты (м.б. гнойная)

• боли в грудной клетке, связанные с дыханием

• немотивированная слабость, утомляемость

• ознобы, сильное потоотделение по ночам

Критерии постановки диагноза:

Диагноз ВП является определенным при наличии у пациента рентгенологически

подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух

клинических симптомов и признаков из числа следующих:

5. остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t > 38,0°С);

6. кашель с мокротой;

7. физические признаки (фокус крепитации/ мелкопузырчатых хрипов, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука);

8. лейкоцитоз > 10х10 /л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%).

Пожилые: типичные жалобы и симптомы могут отсутствовать, преобладает синдром интоксикации (сонливость или беспокойство, спутанность сознания, анорексия, тошнота, рвота) или декомпенсация ХНИЗ.

Физикальное обследование:

общий осмотр, ЧСС, АД, ЧДД, температура тела, сатурация, аускультация легких и сердца.

Характерно:

• отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании

• усиление голосового дрожания

• усиление бронхофонии

• укорочение (притупление) перкуторного звука над пораженным участком легкого

• появление бронхиального дыхания

• фокус мелкопузырчатых хрипов или крепитации

Лабораторная диагностика:

• КАК

- лейкоцитоз более 10-12*10 9/л => бактериальная инфекция

- лейкоцитоз более 25*10 9/л или менее 3*10 9/л => неблагоприятный прогноз

• Б/Х крови общетерапевтическая (с целью определения наличия органной дисфункции, декомпенсаци сопутствующих заболеваний, развитие осложнений, выбора ЛС) – обязательно С- реактивный белок!

• Прокальцитонин при тяжелом течении пневмонии

Микробиологическая дагностика: культуральное исследование мокроты (в стационаре)

Инструментальная диагностика

• Рентгенография в 2х проекциях

- локальное снижение воздушности легочной ткани (инфильтрация) за счет накопления воспалительного экссудата в респираторных отделах

• КТ ОГК (матовое стекло- интерстициальный тип инфильтрации)

• Трансторакальное УЗИ грудной клетки – при подозрении на экссудативный плеврит

• ЭКГ

Диагностический минимум в поликлинике:

13. КАК

14. Рентген ОГК в 2х проекциях

15. Пульсоксиметрия

16. Б/Х крови

17. ОАМ

18. Микроскопическое исследование мокроты (окраска по Граму + бактериоскопия)

Формулировка диагноза

Пример: Внебольничная пневмония (Str. Pneumoniae) в нижней доле справа, нетяжелая, CRB-65 (1 балл).

• Указание нозологии (ВП)

• Возбудитель, если он уточнен

• Локализация

• Степень тяжести

• Количество баллов по шкале CRB-65