35. Тактика врача-терапевта при внебольничной пневмонии: диагностика, формулировка диагноза, определение выбора места лечения, наблюдение.

НПА

1. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ"

2. Приказ N 543н от 15 мая 2012 г об утверждении Положения «Об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»

3. Приказ Минздрава РФ N 173Н от 29.03.2019 об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми

4. Приказ Минздрава РФ N 923н от 15.11.2012 Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия»

5. Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 916н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "пульмонология»

6. Приказ Минздрава России от 31.01.2012 N 69н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях»

7. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1213н "Об утверждении стандарта ПМСП при пневмонии»

Форма 058-у - ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ ОБ ИНФЕКЦИОННОМ ЗАБОЛЕВАНИИ

Пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации, выявляемой при физикальном/ инструментальном обследовании, выраженными в различной степени лихорадочной реакцией и интоксикацией.

Внебольничная пневмония – диагностируется в случае развития заболевания вне стационара, либо в первые 48 часов с момента госпитализации и более 4х недель после выписки. Сопровождается – симптомами инфекции нижних дыхательных путей – кашель, одышка, лихорадка, мокрота(гнойная), боль в груди + R-снимок свежих очагово-инфильтративных изменений.

Клинические проявления:

Острый кашель, одышка, отделение мокроты и/или боли в грудной клетке, связанные с дыханием, которые в большинстве случаев сопровождаются лихорадкой. Пациенты, переносящие пневмонию, часто жалуются на немотивированную слабость, утомляемость, ознобы, сильное потоотделение по ночам. У лиц пожилого и старческого возраста типичные жалобы могут отсутствовать, а на первый план в клинической картине заболевания выходит синдром интоксикации (сонливость или беспокойство, спутанность сознания, анорексия, тошнота, рвота) или декомпенсация хронических сопутствующих заболеваний (СД, ХСН и др.)

Физикальные данные: отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, усиление голосового дрожания, укорочение (притупление) перкуторного звука над пораженным участком легкого, появление бронхиального дыхания, наличие фокуса мелкопузырчатых хрипов или крепитации, усиление бронхофонии.

Критерии установления диагноза/состояния:

Диагноз ВП является определенным при наличии у пациента рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических симптомов и признаков из числа следующих:

• остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t > 38,0°С);

• кашель с мокротой;

• физические признаки (фокус крепитации/мелкопузырчатых хрипов, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука);

• лейкоцитоз > 10х10 /л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%).