1. Жалобы: чаще нет, редко на головные боли, одышка, боль в груди, кровотечение из носа, субъективное головокружение

2. Семейный анамнез

3. Физикальное исследование (при аускультации и перкуссии изменения будут уже при поражении органов мишеней)

• ИМТ

• Аускультация: акцент II тона над аортой - прямой симптом АГ, тимпанический оттенок II тона свидетельствует о длительности и тяжести ГБ и об уплотнении стенок аорты

• Перкуссии: расширение границ сосудистого пучка влево происходит за счет развертывания петли аорты; вправо - за счет расширения и удлинения восходящего отдела аорты

• Пульс обычно симметричен, твердый, высокий и скорый

4. Лабораторная диагностика

- Клинический анализ крови – дифф. диагностика вторичной АГ

- Биохимия (креатинин, СКФ, глюкоза, калий, натрий, мочевая кислота, ОХ, ЛПНП, ТГ, ЛПВП),

- Общий анализ мочи, МАУ

5. Инструментальная диагностика

- ЭКГ признаки ГЛЖ на (индекс Соколова–Лайона > 35 мм, 491 или амплитуда зубца R в отведении aVL ≥11 мм, корнельское произведение >2440 мм x мс 492 или корнельский вольтажный индекс >28 мм для мужчин и >20 мм для женщин);

- Эхо-КГ признаки ГЛЖ (индекс массы ЛЖ (масса ЛЖ, г/рост, м)

- Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий

- Консультация офтальмолога, оценка состояния глазного дна (геморрагии, экссудаты, отек соска зрительного нерва, оценка внутриглазного давления)

Дополнительно: 1 шкала score позволяет оценить риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

Инструментальные – 1 этап – ЭКГ, эхо-КГ, УЗИ почек

- 2 этап – ВГД (внутриглавзное давлени) – рефрактерная АГ, АГ 2-3ст + СД, КТ головного мозга – неврологическая симптоматика, СКАД/СМАД (Суточный контроль артериального давления, суточный мониторинг артериального давления)

30. Тактика врача-терапевта при артериальной гипертонии: диагностика, формулировка диагноза, лечение, диспансерное наблюдение.

Артериальная гипертензия (АГ) — синдром повышения САД ≥140 мм рт. ст. и/или ДАД ≥ 90 мм рт. ст.

ГБ – самостоятельно хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение АД, не связанное с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ (симптоматических АГ).

ГБ приводит к поражению мозга, сердца, почек.

Классификация АГ

3. Эссенциальная гипертензия (ГБ) — это повышенное АД при отсутствии очевидной причины его повышения. 

4. Вторичная гипертензия (симптоматическая) — это гипертензия, причина которой может быть выявлена.

АГ классифицируют по:

1. степени, которая определяется уровнем АД у нелеченных пациентов

2. стадии, которая определяется наличием сахарного диабета (СД), поражения органов-мишеней (ПОМ) и ассоциированных клинических состояний (АКС)

3. категории риска развития сердечно-сосудистых осложнений, которая учитывает уровень АД, сопутствующие факторы риска (ФР), наличие СД, ПОМ, АКС.

Принципы формулировки диагноза при АГ

• Необходимо указать стадию гипертонической болезни.

• Степень повышения обязательно указывается у пациентов с впервые диагностированной АГ. Если пациент принимает антигипертензивную терапию, то в диагнозе указывается наличие контроля АД (контролируемая/неконтролируемая АГ).

• При формулировании диагноза максимально полно должны быть отражены ФР, ПОМ, ССЗ, ХБП и категория сердечно-сосудистого риска.

• Указание целевого уровня АД для данного пациента

Примеры формулировки диагноза:

1. ГБ I стадии. Степень АГ 1. Гиперлипидемия. Риск 2 (средний). Целевое АД <130/<80 мм рт. ст.

2. ГБ II стадии. Неконтролируемая АГ. Нарушенная гликемия натощак. Гиперлипидемия. ГЛЖ Риск 3 (высокий) Целевое АД <130/<80 мм рт. Ст

Диагностика