Обязанности врача-терапевта участкового при оказании медицинской помощи по профилю «гериатрия».
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 января 2016 г. N 38н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "гериатрия"
+ Клинреки по астении, недостатку питания, падениям и когнитивным расстройствам
Медицинская помощь по профилю "гериатрия" представляет собой систему мер по оказанию медицинской помощи пациентам пожилого (60-74 года) и старческого (75 лет и старше) возраста при наличии старческой астении с целью сохранения или восстановления их способности к самообслуживанию, физической и функциональной активности, автономности (независимости от посторонней помощи в повседневной жизни).
!!! Врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач) !!!!
Выявляет старческую астению при самостоятельном обращении пациентов;
направляет пациентов со старческой астенией на консультацию к врачу-гериатру;
составляет и выполняет индивидуальный план лечения пациентов со старческой астенией с учетом рекомендаций врача-гериатра и выявленных гериатрических синдромов;
наблюдает пациентов со старческой астенией, включая осмотр пациента на дому (не реже 1 посещения в 3 месяца для медицинской сестры участковой и 1 посещения в 6 месяцев для врача);
при необходимости организует консультацию врача-гериатра на дому.
При первичном контакте и далее ежегодно врач любой специальности проводит скрининг на старческую астению среди ВСЕХ ЛИЦ СТАРШЕ 59 лет с использованием шкалы
«Возраст не помеха»
+ Скрининг на старческую астению входит в 1 этап диспансеризации и профилактического медицинский осмотр для лиц старше 65
После опросника «Возраст не помеха» пациент направляется к гериатру, где выполняется комплексная гериатрическая оценка
Паллиативная медицина в амбулаторно-поликлинической практике. Подходы к обезболиванию.
323 ФЗ.Приказ Министерства здравоохранения РФ и Министерства труда и социальной защиты РФ от 31 мая 2019 г. N 345н/372н "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья"
Паллиативная
медицинская помощь
- комплекс мероприятий, включающих
медицинские вмешательства, мероприятия
психологического характера и уход,
осуществляемые в целях улучшения
качества жизни неизлечимо больных
граждан и направленные на облегчение
боли, других тяжелых проявлений
заболевания
Главная задача паллиативной помощи достижение, поддержка, сохранение и повышение, насколько это возможно, качества жизни пациента.
Паллиативная медицинская помощь оказывается взрослым с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями или состояниями, а также заболеваниями или состояниями в стадии, когда исчерпаны возможности этио-патогенетического лечения, в том числе:
различные формы злокачественных новообразований;
органная недостаточность в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента;
хронические прогрессирующие заболевания в терминальной стадии развития;
тяжелые необратимые последствия нарушений мозгового кровообращения, необходимость проведения симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи;
тяжелые необратимые последствия травм, необходимость проведения симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи;
дегенеративные заболевания нервной системы на поздних стадиях развития заболевания;
различные формы деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания;
социально значимые инфекционные заболевания в терминальной стадии развития, необходимость проведения симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи.
Паллиативная первичная врачебная медицинская помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами терапевтами-участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами).
!! Медицинские работники в рамках оказания паллиативной первичной доврачебной и врачебной медицинской помощи осуществляют!!!
выявление пациентов с хроническими неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями
активное динамическое наблюдение пациентов
проведение первичного осмотра в течение двух рабочих дней после обращения и получения пациентом медицинского заключения о наличии медицинских показаний для оказания паллиативной медицинской помощи;
лечение болевого синдрома и других тяжелых проявлений заболевания;
назначение лекарственных препаратов;
выполнение или назначение мероприятий по уходу за пациентом;
вынесение на рассмотрение врачебной комиссии о направлении на МСЭ;
направление пациентов в медицинские организации, оказывающие паллиативную специализированную медицинскую помощь и на консультации;
информирование пациента (законного представителя, родственника, иных лиц, осуществляющих уход за пациентом) о характере и особенностях течения заболевания с учетом этических и моральных норм, уважительного и гуманного отношения к пациенту, его родственникам и близким;
обучение пациента мероприятиям по уходу;
представление отчетности, сбор и представление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения;
организация
и проведение консультаций
и (или) участие в консилиуме врачей с
применением телемедицинских технологий
по вопросам оказания паллиативной
медицинской помощи.
В поликлиниках есть кабинеты паллиативной помощи, где оказывается специализированная медицинская помощь Врачами по паллиативной медицинской помощи (любой врач, прошедший повышение квалификации по паллиативной медицине)
+ Существует патронажная паллиативная помощь в которую входят врач паллиативной помощи, психотерапевт или психолог, анестезиолог-реаниматолог, фельдшер, медицинские сестры и санитар, они осуществляют динамическое наблюдение и оказание помощи на дому.
Обезболивание
Боль -неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с реальным или потенциальным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения»
Интенсивность болевого синдрома оценивается по ВАШ (визуально-аналоговой шкале)
Диагностические критерии интенсивности боли в зависимости от симптомов
Интенсивность боли |
ВАШ |
Проявление боли, симптомы |
Боли нет |
0 |
Жалоб нет |
1 ступень слабая боль |
до 40% |
Больной спокойно сообщает о своей боли, которая хорошо купируется на 4–6 часов парацетамолом, анальгином или средними дозами НПВП, ночной сон не нарушен из-за боли |
2 ступень умеренная боль |
40–70% |
Парацетамол, анальгин или средние дозы НПВП малоэффективны (не более 1–3 часов), ночной сон нарушен приступами боли |
3 ступень сильная боль |
более 70% |
Трамадолв комбинации с парацетамолом или анальгином или НПВП –малоэффективен, боль вызывает страдание у пациента при воспоминании о ней, нарушает его ночной сон |
3 ступень нестерпимая боль |
100% |
Больной на момент осмотра мечется, стонет, страдает от сильнейшей боли, принимает вынужденное положение НЕОБХОДИМА НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ |
Принципы
терапии онкологической боли по ВОЗ:
основа -терапия опиоидными препаратами
1. «через рот»
2. «по часам»
3. «по восходящей»
4. «индивидуальный подход»
5. «внимание к деталям»
Неопиоидные аналгетики (I ступень) |
парацетамол, индометацин, ибупрофен, диклофенак, кетопрофен |
Слабые опиоиды (II ступень) |
кодеин, дигидрокодеин декстропропоксифен, трамадол |
Сильные опиоиды (III ступень) |
морфин, гидроморфон, оксикодон, бупренорфин, петидин, леворфанол, метадон, пентазоцин |