5. Раннее выявление неинфекционных заболеваний в рамках профилактических медицинских осмотров и диспансеризации.
________________
6. Диспансерное наблюдение
за гражданами, имеющими хронические
неинфекционные заболевания или высокий
риск их развития.
.
Здоровье человека в понимании ВОЗ - это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.
ВОЗ к наиболее распространенным факторам, отрицательно влияющим на здоровье современного человека при неправильной организации жизни, относит:
Психоэмоциональные перегрузки.
Недостаточную физическую активность.
Нерациональное питание и связанную с этим избыточную массу тела.
Вредные привычки - курение, злоупотребление алкоголем, наркоманию.
Эффективным мерами по предупреждению преждевременной смертности населения являются:
совершенствование медико-гигиенического образования и воспитания населения;
создание эффективной системы мер по борьбе с вредными привычками (злоупотребление алкоголем, табакокурение, наркомания и др.);
создание системы мотивирования граждан к ведению здорового образа жизни и участию в профилактических мероприятиях;
мотивирование работодателей к участию в охране здоровья работников;
профилактика факторов риска неинфекционных заболеваний;
мотивирование руководителей учреждений системы школьного образования к участию в охране здоровья и формированию здорового образа жизни школьников.
Профилактическая деятельность может быть реализована с использованием стратегий:
1. Популяционной стратегии – воздействие на те факторы образа жизни и окружающей среды, которые увеличивают рискразвития заболеваний среди населения. Задача органов управления, включая органы здравоохранения, сводится к повышению мотивации населения к здоровому образу жизни (ЗОЖ) и созданию условий, делающих выбор ЗОЖ доступным для большинства населения.
2. Стратегии высокого риска – выявление и снижение уровней ФР у людей с высоким риском развития заболеваний. Диспансеризация.Реализация этой стратегии основана на выявлении первичными службами здравоохранения лиц с высоким риском заболеваний, оценке степени риска и коррекции этого риска путем рекомендаций по оздоровлению образа жизни или применения медикаментозных и не медикаментозных средств.
3. Стратегия вторичной профилактики –Диспансерное наблюдение. Ранней диагностике и предупреждении прогрессирования ХНИЗ как за счет коррекции факторов риска, так и за счет своевременного проведения современного лечения (в том числе с использованием высокотехнологических вмешательств) и мер реабилитации. В отличие от популяционной стратегии, реализация стратегии высокого риска и вторичной профилактики могут обеспечить сравнительно быстрое снижение уровня корригируемых факторов риска у значительной части населения, снизить заболеваемость и смертность.
Диагностический алгоритм при гериатрических синдромах. Понятия о доменах здоровья.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 января 2016 г. N 38н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "гериатрия"
+ Клинреки по астении, недостатку питания, падениям и когнитивным расстройствам
Гериатрический синдром - многофакторное возраст-ассоциированное клиническое состояние, ухудшающее качество жизни, повышающее риск неблагоприятных исходов (смерти, зависимости от посторонней помощи, повторных госпитализаций, потребности в долгосрочном уходе) и функциональных нарушений. В отличие от традиционного клинического синдрома, гериатрический синдром не является проявлением патологии одного органа или системы организма, а отражает комплекс изменений в нескольких системах. Возникновение одного гериатрического синдрома повышает риск развития других гериатрических синдромов.
Молодость 18-44, средний возраст – 44-60, пожилой 60-75, старческий 75-90, долгожитель >90лет
К гериатрическим синдромам относятся:
старческая астения (СА)
деменция,
делирий,
депрессия,
синдром поведенческих и психический нарушений у пациентов с деменцией,
остеопороз,
саркопения (прогрессирующяя генерализованняя потеря силы, массы скелетных мышц)
функциональные нарушения,
снижение мобильности,
нарушение равновесия,
головокружение,
ортостатический синдром (ортостатический гипотония, ортостатическая тахикардия с симптомами или без),
сенсорные дефициты (снижение зрения, снижение слуха),
недержание мочи / кала,
констипационный синдром,
недостаточность питания (мальнутриция),
дегидратация,
хронический болевой синдром.
Диагностика синдрома СА состоит из двух этапов:
1. скрининг старческой астении (выполняется любым медицинским работником, контактирующим с пациентом 60 лет и старше, в первую очередь - врачом общей практики, врачом терапевтом-участковым, семейным врачом);
2. комплексная гериатрическая оценка (выполняется врачом-гериатром, медицинской сестрой и другими участниками мультидисциплинарной команды).
При первичном контакте и далее ежегодно врач любой специальности проводит скрининг на старческую астению среди ВСЕХ ЛИЦ СТАРШЕ 59 лет с использованием шкалы
«Возраст не помеха»
+ Скрининг на старческую астению входит в 1 этап диспансеризации и проф. медицинский осмотр для лиц старше 65
После опросника «Возраст не помеха» пациент направляется к гериатру где выполняется комплексная гериатрическая оценка
Комплексная гериатрическая оценка (КГО) – многомерный междисциплинарный диагностический процесс, включающий оценку физического и психоэмоционального статуса, функциональных возможностей и социальных проблем пожилого человека, с целью разработки плана лечения и наблюдения, направленного на восстановление или поддержание уровня его функциональной активности
КБТФФ- краткая батарея тестов физического функционирования проводится в гериартрическом кабинете.
Основными задачами КГО являются:
1) определение основных проблем, ухудшающих функциональный статус и качество жизни пациента;
2) определение степени тяжести СА
3) разработка плана мероприятий, направленных на разрешение/устранение этих проблем;
Комплексная гериатрическая оценка может проводиться амбулаторно в гериатрическом кабинете, стационарно в гериатрическом отделении, на дому у пациента. В проведении КГО участвует мультидисциплинарная команда, в состав которой входят: врач - гериатр, медицинская сестра, подготовленная для работы в гериатрии, специалист по социальной работе, инструктор-методист по лечебной физкультуре, другие специалисты (например, диетолог, логопед).
При КГО оценивают Домены (т.е. разделы)
Понятия о доменах здоровья
Домены КГО
физическое здоровье (жалобы и анамнез, включая лекарственный, физическое исследование и исследование по органам и системам)
функциональный статус (физическое функционирование, риск падений, инструментальная и базовая функциональная активность)
когнитивные функции и эмоциональное состояния (выполняется в первую очередь, так как утомление пациента может повлиять на их результаты),
социальный статус и потребность в социальной помощи Учитываются результаты лабораторных и инструментальных исследований
Комплексная гериатрическая оценка (КГО) – многомерный междисциплинарный диагностический процесс, включающий оценку физического и психоэмоционального статуса, функциональных возможностей и социальных проблем пожилого человека, с целью разработки плана лечения и наблюдения, направленного на восстановление или поддержание уровня его функциональной активности
Лаб: КАК, БАК (альбумин, общ.белок), СКФ, Тиреотропный гормон, Вит В12, D
Инст: рентгенография органов грудной клетки+поясницы, ЭГДС(эзофагогастродуоденоскопия), денситометрия.
Консультации: невролог, лор, офтальмолог, стоматолог.
Мальнутриция. Лаб: КАК (лимфоциты<1,8), БАК (альбумин, трансферин)
Инстр: кожно-жировая складка над трицепсом (биоимпедансометрия, калиперометрия)
Падение. Д-ка: Оценка риска падений – шкала Морсе (0-24 нет, 25-50 – низкий, 50 высокий), оценка риска перелома – FRAX (красная/зеленая зона), R-ОГК+поясничного отдела, при высоком риске по FRAX – денситометрия.
Когнитивные расстройства. Тактика: скрининг на когнитивные расстройства (тест Мини-Ког, рисование часов),