Диабетическая остеоартропатия стопы

Диабетическая остеоартропатия — это синдромокомплекс асептической деструкции костей и суставов при сахарном диабете, проявляющийся клинической и рентгенологической симптоматикой, развивающийся на фоке периферической нейропатии (стопа Шарко).

В развитии диабетической остеоартропатии ведущее значение имеют нейропатия и микротравматизация стопы. Сенсомоторная нейропатия приводит к потере защитной чувствительности, выраженной слабости регионарных мышц стопы. Вследствие автономной нейропатии развивается симпатическая денервация, потеря вазомоторного тонуса, артериовенозное шунтирование, усиление периферического кровотока в костях, повышается активность остеокластов в костной ткани, развивается остеопороз, остеолизис. Микротравматизацию костей стопы вызывает повторяющееся умеренное давление, патология переката стопы, возможны трабекулярные микропереломы.

Наиболее часто страдают плюснепредпоосневая часть стопы и голеностопный сустав. Костные изменения проявляются остеопороэом, остеолизисом, гиперостозом. Начальные изменения костей могут не выявляться с помощью рентгенологического исследования. Поэтому для ранней диагностики изменений костей используется их ультразвуковое сканирование. Деструктивные изменения в костях постепенно прогрессируют и приводят к выраженной деформации стопы.

Основными проявлениями диабетической остеоартропатии являются:

• покраснение и отечность стопы;

• в последующем — выпячивание и деформация костей стопы, стопа становится плоской, отмечаются патологические движения, дезорганизация суставов (образное сравнение английских авторов «мешок, наполненный костями»); нередко стопа приобретает кубическую форму или форму каталки;

• часто возникают спонтанные переломы костей стопы;

• отсутствие боли в пораженной стопе (в связи с сенсорными нарушениями из-за полинейропатии).

• рентгенологически выявляются остеопороз, выраженная костная деструкция с секвестрацией и резорбцией костной ткани, нарушение состояния суставных поверхностей, периартикулярные гипертрофические изменения мягких тканей, субхондральный остеосклероз, образование остеофитов, внутрисуставные переломы. Нередко выраженные рентгенологические изменения не сопровождаются клиническими проявлениями.

В течении диабетической остеоартропатии выделяют две стадии.

І стадия — деструктивных и гиперемических изменений; ее характерными проявлениями являются:

• отек;

• локальная гипертермия;

• костная резорбция;

• остеолизис, остеопения;

• подвывихи суставов;

• переломы, дислокация, фрагментация костей;

• кровоизлияние в пери остальные ткани.

ІІ стадия — репаративно-склеротических изменений (репарации и реконструкции). Она характеризуется следующими клиническими проявлениями:

• абсорбция некротических тканей;

• формирование новой костной ткани;

• округление больших фрагментов костей;

• снижение мобильности суставов;

• развитие остеосклероза и деформации суставов.