40. Функциональные билиарные расстройства. Стандарты диагностики и лечения.

Дисфункции билиарного тракта, в зависимости от вызвавшей их причины, разделяют на первичные и вторичные. Первичные дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди (СО) Вторичные функциональные расстройства билиарного тракта либо являются следствием органической патологии билиарной системы, например, ЖКБ, либо обусловлены заболеваниями других органов пищеварения: поджелудочной железы, желудка и двенадцатиперстной кишки или кишечника. 

Общими признаками функциональных расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди

1. болевой синдром, свойственный ФРЖП и СО;

2. нормальные показатели печеночных ферментов, конъюгированного билирубина и амилазы/липазы;

3. нарушение функции желчного пузыря;

4. отсутствие камней или органических изменений в желчном пузыре.

Оптимизация образа жизни, регулярная физическая активность, диетотерапия, выявление нарушений психовегетативного статуса и их коррекция.

Медикаментозная терапия включает препараты, влияющие на моторную функцию желудочно-кишечного тракта. При нарушении моторики желчного пузыря и сфинктера Одди (спазм сфинктера пузырного протока и сфинктера Одди) показано назначение спазмолитиков. Всасывающиеся спазмолитики (тримебутин, М-холиноблокаторы, дротаверин и др.) назначаются при функциональном расстройстве ЖП.

При дисфункции желчного пузыря, обусловленного гипомоторной дискинезией, для повышения сократительной функции применяют прокинетики: домперидон, метоклопрамид, итоприда гидрохлорид

Для улучшения реологических свойств желчи, уменьшения в желчи количества микролитов, предупреждения камнеобразования и возможного растворения имеющихся мелких конкрементов применяется урсодезоксихолевая кислота.

41. Язвенная болезнь желудка и ДПК. Базисная терапия. Показания к эрадикации Helicobacter pylori. Современные схемы. Язвенная болезнь желудка и ДПК. Базисная терапия. Показания к эрадикации Helicobacter pylori. Современные схемы эрадикации.

Язвенная болезнь (ЯБ) представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением которого служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение ЯБ должно быть комплексным и включать в себя не только назначение лекарственных препаратов, но и проведение широкого круга различных мероприятий: диетическое питание, прекращение курения и злоупотребления алкоголем, отказ от приема препаратов, обладающих ульцерогенным действием, нормализацию режима труда и отдыха, санаторно-курортное лечение.

Всем пациентам с ЯБ с целью ускорения заживления язв рекомендуется диетотерапия

Пациентам с обострением ЯБ с целью достижения заживления язв рекомендуется проведение антисекреторной терапии ингибиторами протонного насоса в течение 4–6 недель

При неэффективности ИПН или наличии противопоказаний к их применению пациентам с обострением ЯБ с целью достижения заживления язв рекомендуется назначение в течение 4–6 недель блокаторов Н2 -гистаминовых рецепторов (ранитидин**, фамотидин**)

Всем пациентам с ЯБ с положительными результатами тестирования на инфекцию H. рylori с целью профилактики последующих рецидивов ЯБ рекомендуется проведение эрадикационной терапии

схемой первой линии является стандартная тройная схема эрадикационной терапии, включающая в себя ИПН (в стандартной дозе 2 раза в сутки), кларитромицин** (по 500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллин** (по 1000 мг 2 раза в сутки)

Схемы эрадикац. Терапии. 1. Назначение дважды в день повышенной дозы ИПН (удвоенной по сравнению со стандартной). 2. Увеличение продолжительности тройной терапии с ИПН и кларитромицином** до 14 дней.

3) может быть назначена классическая четырехкомпонентная схема на основе висмута трикалия дицитрата** (120 мг 4 раза в сутки) в комбинации с ИПН (в стандартной дозе 2 раза в сутки), тетрациклином (500 мг 4 раза в сутки), метронидазолом** (по 500 мг 3 раза в сутки) в течение 10–14 дней

42. Диагностические критерии и лечебная тактика при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием запора. Диагностические критерии и лечебная тактика при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием запора.

Боль в животе Больной может характеризовать боль как неопределённую, жгучую, тупую, ноющую, постоянную, кинжальную, выкручивающую. Боль локализована преимущественно в подвздошных областях, чаще слева. Обычно боль усиливается после приёма пищи, а после дефекации, отхождения газов, приёма спазмолитических препаратов выраженность ее уменьшается.синдрома при СРК считается отсутствие боли в ночные часы.

Ощущение вздутия живота Менее выражено в утренние часы, нарастает в течение дня, усиливается после приёма пищи.

Нарушения функции кишечника в виде запора возможно выделение «овечьего» кала, каловых масс в виде «карандаша», а также пробкообразного кала.

Лабораторная диагностика Диагностическим минимумом при наличии симптоматики, соответствующей СРК, является проведение общего анализа крови с определением СОЭ и уровня С-реактивного белка, общий анализ кала и тест на скрытую кровь, определение антител IgA или IgG к тканевой трансглутаминазе, общий анализ мочи

Лечение больных с СРК заключается в коррекции диеты и образа жизни, приеме фармакологических средств, применении психотерапевтических методов воздействия

Для лечения больных с СРК-З применяют слабительные средства следующих групп:  слабительные средства, увеличивающие объем каловых масс (пустые оболочки семян подорожника);  осмотические слабительные средства (макрогол 4000, лактулоза);  слабительные средства, стимулирующие моторику кишки (бисакодил).

Слабительные средства, увеличивающие объем каловых масс прием псиллиума в дозе 10 г/сут приводил к достоверному уменьшению выраженности симптомов заболевания уже в течение 1-го месяца лечения, в то время

Осмотические слабительные средства полиэти‑ ленгликоль (ПЭГ, макрогол) и лактулоза, способствующие замедлению всасывания воды и увеличению объема кишечного содержимого

Слабительные средства, стимулирующие моторику кишкиа бисакодил

Энтерокинетики (1 мг у лиц старше 65 лет или 2 мг у лиц моложе 65 лет 1 раз в сутки