Отличительные признаки бк и як

Болезнь Крона	Язвенный колит
Тонкая кишка поражается в 80% случаев.	Поражение ограничено толстой кишкой.
Прямая кишка обычно не поражается; чаще отмечается воспаление правых отделов толстой кишки/	Прямая кишка поражается во всех случаях; чаще отмечается воспаление левых отделов толстой кишки.
Явное выделение крови из прямой кишки наблюдается редко, за исключением колита в рамках БК, при котором оно возможно в 75-85% случаев.	Явное выделение крови наблюдается всегда.
Характерно образование фистул, объемных образований, абсцессов.	Образования фистул не наблюдается.
Значительные изменения перианальной области наблюдаются в 25-35% случаев.	Значительные изменения перианальной области не отмечаются.
По данным рентгенографии: отмечается асимметричное и сегментарное поражение стенки кишечника, с чередованием пораженных и непораженных участков.	Стенка толстой кишки, проксимальнее прямой кишки, поражена симметрично и непрерывно.
При эндоскопии характерен пятнистый тип поражения, с наличием отдельных изъязвлений, разделенных участками непораженной слизистой.	Воспаление выглядит однородным и диффузным.
Воспалительные изменения (по данным микроскопии) и щелевидные язвы распространяются вглубь стенки; изменения часто носят фокальный характер	Воспаление ограничено пределами слизистой оболочки (за исключением случаев тяжелого течения).
Эпителиоидные (саркоидоподобные) гранулемы определяются в стенке кишки или лимфоузлах в 25-50% случаев (патогномоничный признак).	Типичные эпителиоидные гранулемы не наблюдаются.

ЭТИОЛОГИЯ

ВЗК считаются идиопатическими заболеваниями, то есть болезнями с невыясненной этиологией. Неизвестный фактор/агент (или сочетание факторов) вызывает нарушение в функционировании иммунной системы организма, заключающееся в бесконтрольном воспалительном процессе слизистой оболочки кишечника, результатом чего являются повреждения стенки кишки, сопровождающиеся кровотечениями и болезненностью. Отмечено участие генетических, инфекционных, иммунологических и психоэмоциональцых факторов в процессе развития ВЗК.

ПАТОГЕНЕЗ

Патогенез ВЗК можно представить в виде следующей цепочки: транслокация микрофлоры кишечника — нарушение барьерной функции — формирование воспалительного ответа — нарушение регуляции иммунного ответа — формирование системного хронического иммунновоспалительного процесса.

ДИАГНОСТИКА

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Обязательные инструментальные исследования следующие:

- пальцевое исследование прямой кишки;

- колоноскопия с биопсией;

- ирригоскопия;

- фиброгастродуоденоскопия с биопсией;

- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

- ультразвуковое исследование органов малого таза;

- обзорная рентгенография органов брюшной полости.

Обязательные лабораторные исследования:

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- альфа-амилаза мочи;

- анализ кала на скрытую кровь;

- анализ кала на паразиты;

- анализ кала на микрофлору;

- Антинейтрофильные перинуклеарные цитоплазматические антитела (ANCA) – часто выявляются при ЯК

- биохимическое исследование крови: глюкоза, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, общий белок, альбумин, СРП, сывороточное железо;

- исследование иммунного статуса (классы сублимфоцитов, циркулирующие иммунные комплексы, уровни иммуноглобулинов, фагоцитарная активность);

- копрограмма.

Дифференциальная диагностика

1) туберкулез кишечника — трудно отличить, похожая гистологическая картина (гранулематозное воспаление) и аналогичное расположение в илеоцекальной области; решающими являются микробиологические исследования и наличие казеозного некроза;

2) острый илеит — внезапное начало с симптомами, симулирующими аппендицит, обычно диагностируется во время лапаротомии; может быть вызван паразитами или палочками типа Yersinia;

3) ишемический колит — пожилой возраст больных, в начале заболевания кишечное кровотечение, быстрое течение, характерная локализация изменений в области селезеночного угла;

4) рак толстой кишки — может напоминать БК, если вызывает сужение кишки на длинном участке; в основном пожилые больные, без локальных и общих признаков воспаления и типичных для БК изменений слизистой оболочки на участке сужения;

5) синдром раздраженного кишечника.