1.Дилатационная (застойная) кардиомиопатия ( дкмп)

а) идиопатическая

б) семейно- генетическая

в) иммунно-вирусная

г) алкогольно-токсическая

д) связанная с распознанным сердечно-сосудистым заболеванием, при котором степень СН не соответствует его гемодинамической перегрузке или выраженности ишемии

На ЭКГ регистрируются признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка: депрессия сегмента ST и отрицательные зубцы Т в I, AVL, V5-V6; левого предсердия. ЭКГ – признаки носят неспецифический характер. К ним можно отнести нарушения проводимости (блокады ножек пучка Гиса), нарушение процессов реполяризации, мерцание предсердий, удлинение интервала QT.

Одним из ранних проявлений дилатационной кардиомиопатии может быть пароксизмальная мерцательная аритмия, однако, больной часто долгое время не ощущает её. Важным признаком, подтверждающим данное заболевание, является значительное увеличение сердца, при этом артериальная гипертензия и клапанные пороки отсутствуют. Кардиомегалия проявляется расширением сердца в обе стороны, определяемым перкуторно, а также смещением верхушечного толчка влево и вниз. В тяжёлых случаях выслушиваются ритм галопа, тахикардия, шумы относительной недостаточности митрального или трёхстворчатого клапанов. Артериальное давление обычно нормальное или слегка повышено.

- Охранительный режим

- Лечение сердечной недостаточности

- Антиаритмическая терапия

- Антикоагулянты и дезагреганты

- Метаболическая терапия

- Хирургическое лечение.

2. Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП)

а) необструктивная

б) обструктивная

К основным ЭКГ-признакам относят: гипертрофию левого желудочка, изменения сегмента ST и зубца Т, наличие патологических зубцов Q во II, III, AVF и грудных отведениях, трепетание предсердий, желудочковую экстрасистолию.

Признаками обструктивной кардиомиопатии считают следующие: асимметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки (толщина межжелудочковой перегородки должна быть на 4-6 мм больше нормы для данной возрастной группы); систолическое движение передней створки митрального клапана вперёд.

Лечебная тактика при ГКМП включает в себя:

- предотвращение внезапной смерти

- улучшение гемодинамики

- хирургическое лечение

- антикоагулянты и дезагреганты

- антиаритмическую терапию

3. Рестриктивная (ркмп)

а) эндомиокардиальный фиброз

б) эозинофильный эндокардит Леффлера

Диагностика РКМП трудна. Со стороны лабораторных анализов характерны изменения, присущие основному заболеванию. На ЭКГ можно обнаружить признаки блокады левой ножки пучка Гиса, снижение вольтажа основных зубцов, неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т, различные аритмии и признаки перегрузки левого предсердия. Наибольшее значение имеет эхокардиография. При РКМП размеры полостей сердца не изменены, в ряде случаев можно выявить утолщение эндокарда. Характерны нарушения диастолической функции левого желудочка: укорочение времени изоволюмического расслабления, при доплеровской эхокардиографии увеличение пика раннего наполнения, уменьшение пика предсердного наполнения. Особенностью рентгенологической картины лёгких считают нормальные контуры сердца при наличии признаков венозного застоя в лёгких. При эндомиокардиальном фиброэластозе Лёффлера возможны выраженная эозинофилия и бронхоспастический синдром, что в сочетании с умеренным увеличением сердца и симптомами сердечной недостаточности помогает поставить правильный диагноз.

Ранние стадии болезни могут быть выявлены при зондировании сердца и обнаружении повышенного конечного диастолического давления в левом желудочке.

Дифференциальную диагностику проводят с выпотным и констриктивным перикардитом.

Лечение, как правило, симптоматическое и направлено на уменьшение застоя в большом и малом круге кровообращения, снижение конечного диастолического давления в левом желудочке и на уменьшение риска тромбоэмболий. Применяют диуретики, периферические вазодилататоры(нитроглицерин), непрямые антикоагулянты(варфарин). При вторичной рестриктивной кардиомиопатии проводят лечение основного заболевания. Хирургическое лечение при фиброэластическом эндокардите состоит в иссечении утолщённого эндокарда и освобождении сухожильных хорд и ткани клапана. При тяжёлой недостаточности клапанов сердца производят их протезирование.

Полное лечение (очень много если будет спрашивать)!!!!

Принципы лечения ГКМП: блокатор медленных кальциевых каналов верапамил (40 (стартовая) 120 (терапевтическая) мг 2–3 раза в день.), который улучшает диастолическое наполнение и уменьшает систолическую обструкцию выходного тракта (отрицательный инотропный эффект) /альтернатива дилтиазем (180 мг 1–2 раза в день)

ИЛИ β-адреноблокаторы в качестве монотерапии: пропранолол по 80 мг 2–3 раза в день или метопролол в дозе 100–200 мг ежедневно, или бисопролол в дозе 5–10 мг ежедневно.

• Диуретики можно использовать в комбинации с β-адреноблокаторами или блокаторами медленных кальциевых каналов, что способствует уменьшению симптомов застоя в малом круге кровообращения. Торасемид 5 мг 1 р/сут. 5-20 мг 1 раз/сут. Максим-но 40мг/сут. Гидрохлортиазид 12.5-100 мг 1 раз/сут.

• Фибрилляция предсердий: - купирование – кардиоверсия, медикаментозная (амиодарон) или электрическая; - контроль ритма: амиодарон (2.5-10 мг/сут), катетерная аблация по показаниям; - контроль ЧСС: бета-адреноблокаторы, верапамил или дилтиазем, дигоксин - профилактика тромбоэмболических осложнений (антикоагулянты, варфарин 2-10 мг/сут)

Установка имплантируемого кардиовертерадефибриллятора настоятельно рекомендована пациентам высокого риска с тяжелой гипертрофией левого желудочка, устойчивыми и неустойчивыми тахиаритмиями или обмороками в анамнезе. Наряду с этим она показана пациентам с указанием на внезапную сердечную смерть в семейном анамнезе и генетическим фенотипом с высоким риском преждевременной смерти. Показания к инвазивному лечению: – систолический градиент давления в левом желудочке более 50 мм рт. ст.; рефрактерность к медикаментозному лечению при выраженной клинической симптоматике; конечная стадия. Виды инвазивного лечения • алкогольная септальная аблация • хирургическое лечение – миотомия /миоэктомия, при необходимости в сочетании с пластикой митрального клапана • двухкамерная ЭКС.

Лечение ДКМП: Лечение ХСН; Антиаритмическая терапия - применяются препараты III класса (амиодарон, соталол); имплантация кардиовертера-дефибриллятора по показаниям. Профилактика тромбоэмболических осложнений. Хирург лечение: Трансплантация сердца • Имплантация аппарата вспомогательного кровообращения («искусственный ЛЖ») • Кардиомиопластика • Сердечная ресинхронизирующая терапия.

Лечение РКМП: Этиопатогенетическое лечение – при некоторых вариантах (гемохроматоз, амилоидоз, саркоидоз, гиперэозинофилия) • Лечение ХСН: - бета-адреноблокаторы улучшают диастолическое наполнение желудочков - диуретики уменьшают проявления легочного и системного застоя - роль ингибиторов АПФ неясна • Антиаритмическая терапия и профилактика ВСС(внезапная сердечная смерть • Профилактика тромбоэмболических осложнений • Возможно хирургическое лечение (трансплантация сердца, эндокардэктомия, протезирование клапанов…)

Лечение АДПЖ(аритмогенная дисплазия правого желудочка) • Антиаритмическая терапия: - бета-адреноблокаторы - соталол - амиодарон или их комбинации - радиочастотная аблация эктопической зоны - имплантация КД(имплантируемый кардиовертер дефибрилятор) • Лечение правожелудочковой недостаточности: - ингибиторы АПФ (Лизиноприл - по 5-20 мг/сут (максимальная 20); Эналаприл 2,5 мг 2 р/сут (максимум 80); Рамиприл - 1.25-2.5 мг 1-2 раза/сут.); - диуретики - трансплантация сердца при ФВ <25%.

16. Гипертоническая болезнь. Уровни АД. Стратификация риска. Целевые уровни АД в зависимости от клинической ситуации. Гипертоническая болезнь. Уровни АД. Стратификация риска. Целевые уровни АД в зависимости от клинической ситуации.

Артериальная гипертензия — синдром повышения САД ≥140 мм рт. ст. и/или ДАД ≥90 мм рт. ст.

Гипертоническая болезнь — хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение АД

Степени АГ

Высокое нормальное

САД 130–139 ДАД 85–89

Степень 1 САД 140–159 ДАД 90–99

Степень 2 САД 160–179 ДАД 100–109

Степень 3 САД ≥180 ДАД ≥110

Обязательно сказать Чард-Васк. Шкала оценки риска тромбоэмболических осложнений.(Если спросит данные таблицы сказать)

Стратификация риска: Классификация стадий АГ в зависимости от уровней артериального давления, наличия факторов СС риска, поражения органов, обусловленного гипертензией, и наличия сопутствующих заболеваний.

В таблице стадия ГБ, Другие факторы риска, степень АГ (уровень АД)