2. Инфильтративный туберкулёз

Подозрение на туберкулёз:

- Постепенное начало

- Предшествовал период немотивированного недомогания

- Субфебрилитет, кашель

- Физикальные симптомы выражены слабо

- Синдром легочной инфильтрации выявлен в области верхушки или верхней доли

- Затемнение обычно однородное, но в прилегочной ткани есть свежие очаги

- «Дорожка» к корню

- В корнях встречаются обызвествленные лимфоузлы

3. Легочной эозинофильный инфильтрат

1. Локальный легочный эозинофилит

· простой легочной эозинофилит (синдром Леффлера), причины – растительные аллергены, плесневые грибы, гальминты, лекарства, пищевые продукты, никель

· хроническая эозинофильная пневмония (длительный легочной эозинофилит, синдром Лера-Киндберга), причины – плесневые грибы, гельминты, лекарства, пищевые продукты, опухоли внутренних органов (почек, простаты), гемобластозы

2. Легочной эозинофилит с астматическим синдромом, причины – лекарства, гельминты, плесневые грибы, пищевые продукты, отмена поддерживающей терапии (ГКС), аспергиллы

3. Легочной эозинофилит с системными проявлениями (гиперэозинофильный миелопролиферативный синдром), причина не известна

Клиника

- Чаще отсутствует

- Возможны проявления, характерные для пневмонии

- Инфильтраты в лёгких гомогенные, без четких контуров и «дорожки» к корню

- Локализуются в различных отделах лёгкого

- Характерна «летучесть»

- Быстрый эффект ГКС

. ЗАТЕМНЕНИЕ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ

- центральный рак легкого

- периферический рак легкого, особенно пневмоническая форма бронхиолоальвеолярного рака

- метастаз в легкие – единичный и множественные, в то числе эндобронхиальный

- лимфомы легкого

- саркомы легкого

Периферический рак:

o бугристые, неровные контуры тени

o структура тени однородная или с полостями распада

o окружающая легочная ткань интактна (м.б. периканкрозная пневмония)

o отводящей дорожки к корню нет

o часто увеличены лимфоузлы средостения

Анамнез

o пожилой возраст

o курение

o повторные пневмонии одной локализации

o длительные эпизоды кашля, в т.ч. непродуктивного

Метастатические поражения:

- множественные круглые тени

- необходим поиск первичной опухоли

- чаще метастазирует опухоль почек, хорионэпителиома, меланома, рак матки, молочной железы, ЖКТ

. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЛЁГКИХ

- Киста лёгкого с аномальным кровоснабжением ( внутридолевая секвестрация лёгкого)

- Гипоплазия лёгких простая, кистозная, нагноившиеся легочные кисты

- Артериовенозные аневризмы в легких

- Лимфангиэктазия и прочие аномалии лимфатической системы

. НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЁГКИХ

Это группа острых воспалительных процессов в лгких, протекающих с нагноением, некрозом и деструкцией

Термины:

Абсцесс – отграниченный гнойник, «множественные абсцессы»

Гангрена

Классификация:

1. Острая гнойно-некротическая деструкция лёгкого

- ограниченная ГНДЛ (с хорошим бронхиальным дренажом; с недостаточным бронхиальным дренажом; с полным нарушением бронхиального дренажа))

- распространённая ГНДЛ (бронхогенная – легочная, легочно-плевральная; гематогенная - легочная, легочно-плевральная)

- ограниченная гангрена (регрессирующая, прогрессирующая)

- распространенная гангрена (прогрессирующая)

2. Хроническая гнойная деструкция лёгких

ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ГРЫЖ

АСПИРАЦИЯ ИНОРОДНОГО ТЕЛА

- обтурация бронха с развитием ателектаза и пневмонии дистальнее места обструкции

- диф.диагностика с опухолевым ателектазом

- в случае аспирации рентген-контрастного тела оно визуализируется на фоне инфильтрата

Вопросы врачебной тактики при организации дифференциальной диагностики ведущих нозологий.Тут просто необходимо доп обследование и сбор анамнеза.

8. Дифференциальная диагностика плеврального выпота. Этиология, клинические проявления, показания к проведению плевральной пункции и исследованию плевральной жидкости. Различие между транссудатом и экссудатом. Дифференциальная диагностика плеврального выпота. Этиология, клинические проявления, показания к проведению плевральной пункции и исследованию плевральной жидкости. Различие между транссудатом и экссудатом.

Синдромом плеврального выпота называют, прежде всего, клинический симптомокомплекс, характеризующийся накоплением жидкости в плевральной полости.

— постепенно или относительно быстро нарастающая одышка, которая сначала проявляется при физических нагрузках, а потом в состоянии покоя; цианоз видимых слизистых оболочек, в тяжелых случаях акроцианоз; боль в грудной клетке на стороне поражения не является постоянным симптомом; чаще всего она беспокоит в начале накопления жидкости и при её рассасывании; при односторонней локализации процесса определятся отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, реже небольшое выбухание пораженной стороны; в горизонтальном положении больному легче лежать на пораженной стороне;

на стороне патологического процесса отсутствует или определяется значительно ослабленное голосовое дрожание; там же методом перкуссии определяется тупой звук, зона которого очерчивается характерной линией Дамуазо; аускультацией над пораженной областью легкого

определяется значительно ослабленное везикулярное дыхание, часто дыхание не выслушивается.

Плевральная пункция должна проводиться при любом, даже очень малом, количестве плевральной жидкости.

Плевральный транссудат это, как правило, прозрачная соломенно-жёлтая жидкость небольшой относительной плотности, с низким содержанием белка и без склонности к осаждению при длительном отстаивании. Содержание клеток в ней не превышает 1,0×109/л.

Характерным свойством является также низкая активность в такой жидкости лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Наиболее частыми причинами накопления транссудата в плевральной полости является застойная сердечная недостаточность (кардиогенный гидроторакс), цирроз печени, нефротический синдром, тяжелая форма микседемы

Плевральный экссудат это жидкость желтого или оранжевого цвета с более высокой плотностью, высоким содержанием белка и фибриногена. Экссудат часто имеет свойство образовывать осадок при длительном отстаивании. Содержание клеток в нем часто превышает 1,0×109/л. Высокой активностью отличается ЛДГ. Наиболее частыми причинами накопления экссудата в плевральной полости являются воспалительные процессы легких.