
- •1 Этап:
- •2 Этап:
- •3 Этап:
- •9. Синдром wpw, синдром укороченного pq (clc), экг- критерии, значение в клинике внутренних болезней, возможные клинические проявления.
- •1.Дилатационная (застойная) кардиомиопатия ( дкмп)
- •3. Рестриктивная (ркмп)
- •Ниже таблица Если спросит
- •1.Необходимость интубации
- •5.Наличие симптомов гиперперфузии
- •Инфаркт миокарда классифицируется на следующие пять типов:
- •Существует два основных типа острого инфаркта миокарда:
- •34. Хсн. Критерии постановки диагноза. Вопросы инструментальной и лабораторной диагностики.
- •38. Основные инструментальные методы исследования в диагностике аритмий.
- •41. Фибрилляция предсердий. Диагностика. Классификация. Антикоагулянтная терапия.
- •Клинические симптомы и признаки
- •Критерии постановки диагноза
- •. Лабораторные признаки:
- •Инструментальная диагностика:
- •Лечение
- •С промежуточной фракций выброса
- •С сохранной фракций выброса
- •Классификация кардиомиопатий (воз, 1995 г.) Функциональная классификация
- •Специфические кардиомиопатии
- •46. Фибрилляция предсердий. Формы. Вопросы пульс-урежающей терапии.
- •47. Дифференциальная диагностика артериальных гипертензий. Симптоматические артериальные гипертензии. Вопросы диагностики и дифференциального диагноза, врачебная тактика.
- •48. Диуретическая терапия при хронической сердечной недостаточности.
- •49. Атеросклероз и гиперлипидемии. Классификация. Стандарты лечения. Профилактика атеросклероза.
- •52. Изолированная систолическая артериальная гипертония. Вопросы диагностики. Принципы лечения
- •Восстановление синусового ритма
- •1.Непрямые антикоагулянты (варфарин) 3 недели до и 4 недели после
- •I. Инфекционные или инфекционно-аллергические перикардиты
- •II. Асептические перикардиты: при ревматических заболеваниях, при инфаркте миокарда
- •I. Средства, уменьшающие стимулирующее влияние адренергической инервации на сердечно-сосудистую систему (нейротропные средства)
- •II. Средства, влияющие на системную гуморальную регуляцию артериального давления:
- •1. Средства, влияющие на ренин-ангиотензивную систему:
- •61. Симптматические артериальные гипертензии.Вопросы диагностики. Врачебные тактики
- •Пульмонология
- •Клинико-лабораторные признаки двух основных фенотипов хобл.
- •5. Приступ бронхиальной астмы. Вопросы дифференциальной диагностики. Критерии жизнеугрожающего состояния.
- •2. Инфильтративный туберкулёз
- •3. Легочной эозинофильный инфильтрат
- •9. Хронический бронхит. Вопросы дифференциальной диагностики. Тактика ведения.
- •1. С установленной этиологией:
- •26. Хобл. Этиология. Критерии постановки диагноза. Алгоритмы лечения.
- •36. Тэла. Критерии постановки диагноза. Стандарты диагностики и лечения
- •38. Дифференциальная диагностика и врачебная тактика при бронхообструктивном синдроме.
- •42. Приступ бронхиальной астмы. Диагностические критерии тяжести. Организация лечения на различных этапах оказания медицинской помощи.
- •44. Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома и лечение нарушений бронхиальной проходимости.
- •Гастроэнторология
- •1. Редкие болезни кишечника. Глютеновая энтеропатия. Болезнь Уиппла. Методы диагностики. Тактика ведения и лечения
- •4. Воспалительные заболевания кишечника. Этиология, механизмы развития, клинические проявления. Диагностика. Дифференциальный диагноз с другими поражениями кишечника.
- •Этиология и патогенез
- •1) Острый эзофагит связанный с инфекционными заболеваниями, ожо-гами, отравлениями, травмами, реже аллергической реакцией
- •2) Хронический эзофагит
- •Дифференциальный диагноз
- •Осложнения
- •1. Медикаментозная терапия:
- •1. Медикаментозная терапия:
- •Желтухи. Дифференциальная диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •10. Псевдомембранозный колит
- •14. Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся гепатомегалией. Алгоритм обследования.
- •21. Основные виды и причины желтух. Принципы лабораторной и инструментальной диагностики.
- •23. Дифференциальный диагноз при диарее. Стандарт обследования. Принципы лечения.
- •Этиология хронического гастрита.
- •Аутоиммунный атрофический гастрит
- •30. Гепатомегалия. Цирроз печени. Ранняя диагностика синдрома портальной гипертензии. Лечение и профилактика кровотечений из расширенных вен пищевода
- •Отличительные признаки бк и як
- •31.Воспалительные заболевания кишечника. Язвенный колит. Диагностика. Дифференциальный диагноз с колитами инфекционной этиологии, псевдомембранозным колитом.
- •Диагностика.
- •33. Биохимические синдромы при заболеваниях печени. Диагностика и принципы лечения хронического гепатита с учетом этиологии (вирусной, аутоиммунной, лекарственно-индуцированной).
- •35. Клинические и лабораторные синдромы при заболеваниях печени
- •40. Функциональные билиарные расстройства. Стандарты диагностики и лечения.
- •Ревматология
- •2. Внесуставные изменения.
- •Диабетическая остеоартропатия стопы
- •5. Диагностика и лечение лекарственной болезни. Анафилактический шок.
- •14. Остеоартроз. Современные представления об этиологии. Клинические проявления. Стандарты лечения.
- •18. Синдром старческой хрупкости. Критерии диагностики. Врачебная тактика.
- •20. Скв. Показатели активности воспалительного процесса. Принципы интенсивной терапии.
- •21. Ра. Критерии постановки диагноза и оценки воспалительного процесса. Принципы базисной терапии. Показания к назначению генно-инженерной биологической терапии
- •23. Антифосфолипидный синдром. Этиология. Клинические проявления. Методы диагностики. Принципы лечения.
- •Нефрология
- •3. Вопросы кардио-ренального континуума в практике врача-терапевта. Дифференциальная диагностики при снижении функции почек. Тактика. Принципы лечения.
- •Патогенез почечной артериальной гипертензии
- •Лечение.
- •Гематология
- •Классификация гемобластозов
- •I. Лейкозы
- •II. Лимфомы
- •Этиология в12 дефицитной анемии
- •1 Нарушения всасываемости витамина в12
- •Метаболизм витамина в12
- •III. Миелопоэтические дисплазии или миелодиспластический синдром (мдс).
- •Острый миелобластный лейкоз.
- •Острый лимфобластный лейкоз
- •Стадии острого лейкоза.
- •2. Острые лейкозы. Вопросы классификации. Критерии постановки диагноза. Принципы лечения. (2)
- •3. Хронические лейкозы. Вопросы классификации. Критерии постановки диагноза. Принципы лечения. (3)
- •4. Миеломная болезнь. Критерии постановки диагноза. Врачебная тактика. (2)
- •2.Комплексная гериатрическая оценка (выполняется врачом-гериатром, медицинской сестрой и другими участниками мультидисциплинарной команды).
49. Атеросклероз и гиперлипидемии. Классификация. Стандарты лечения. Профилактика атеросклероза.
Атеросклероз - системное заболевание, связанное с поражением всех слоёв крупных и средних артерий мышечного типа, которое сопровождается локальным воспалением, отложением патологически модифицированных липидов, дисфункцией эндотелия, пролиферацией и изменением сократимости гладкомышечных клеток, развитием фиброзной ткани и кальцификацией с последующим стенозом или окклюзией, приводящей к гемодинамическим нарушениям. Наиболее часто атеросклеротический процесс развивается в аорте, бедренных, подколенных, большеберцовых, венечных, внутренней и наружной сонных артериях и артериях мозга. Атеросклеротические изменения, как правило, возникают в местах бифуркации аорты и артерий. Осложнения атеросклероза обусловливают 1/2 всех смертельных случаев и 1/3 смертельных случаев у лиц в возрасте 35-65 лет.
Классификация:
По месту поражения:
● атеросклероз грудной и брюшной аорты и их ветвей;
● атеросклероз коронарных артерий;
● атеросклероз мозговых сосудов;
● атеросклероз периферических артерий;
● атеросклероз почечных артерий.
ТИПЫ ГИПЕРЛИПИДЕМИЙ
Различают пять типов дислипидемий (гиперлипидемий)
• Тип I характеризуется очень высоким содержанием триглицеридов из-за увеличения концентрации хиломикронов.
• Тип Ia характеризуется высоким содержанием холестерина ЛПНП.
• Тип IIb отличает высокая концентрация триглицеридов и холестерина из-за увеличения содержания ЛПНП и ЛПОНП.
• Тип III возникает из-за накопления фрагментов хиломикронов и ЛППП. В сыворотке крови увеличено содержание холестерина и триглицеридов.
• Тип IV характеризуется увеличением содержания триглицеридов, нормальным уровнем холестерина и увеличением концентрации ЛПОНП.
• Тип V отличает увеличение преимущественно концентрации триглицеридов и холестерина.
Лечение дислипидемий начинают с немедикаментозных мер - изменения образа жизни, диеты. При отсутствии эффекта от немедикаментозных мероприятий назначают антигиперлипидемические средства.
Применяют четыре основных класса антигиперлипидемических лекарственных средств (ЛС).
• Ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзим А редуктазы (ГМГ-КоА редуктазы) – статины: ( ловастатин(мевакор, медостатин, апекстатин), симвастатин(зокор, вазилип, симвор), флувастатин(лескол), правастатин(липостат, правахол) и церивастатин (липобай), аторвастатин (липримар, торвакард) и розувастатин (крестор))
• Секвестранты жёлчных кислот - анионообменные смолы: (холестирамин, гемфиброзил)
• Производные фибровой кислоты – фибраты: клофибрат(мисклерон), безафибрат(безалип), ципрофибрат(липанор), фенофибрат (трайкор)
• Препараты никотиновой кислоты (эндурацин).
При отсутствии эффекта от монотерапии применяют комбинацию антигиперлипидемических средств. Преимущество в лечении дислипидемий следует отдавать статинам, как классу липидснижающих препаратов, достоверно доказавших свою эффективность. Возможна терапия несколькими препаратами.
Удаление холестерина из крови путём фильтрации (аферез холестерина ЛПНП) рекомендовано при наличии выраженной гиперлипидемии - как правило, больным с семейной гомозиготной гиперхолестеринемией, а также пациентам с рефрактерной к лекарственному лечению гиперлипидемией.
51. Острый коронарный синдром без подъема ST. Критерии постановки диагноза. Принципы лечения. Острый коронарный синдром без подъема ST. Критерии постановки диагноза. Принципы лечения. Диагностика острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST (клиника, ЭКГ и лабораторная диагностика). Стратегия лечения.
К категории острого коронарного синдрома без стойкого подъема ST относят пациентов с болями в грудной клетке и (или) внезапно появившимися изменениями на ЭКГ, свидетельствующими об острой ишемии миокарда. У таких больных на ЭКГ, зарегистрированной в покое, может наблюдаться стойкая или преходящая депрессия сегмента ST и (или) инверсия зубца Т, но отсутствует стойкий подъем сегмента ST.
Это– остро возникшие клинические признаки или симптомы ишемии миокарда, когда на ЭКГ отсутствует стойкий (длительностью более 20 минут) подъем сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях и нет остро возникшей блокады левой ножки пучка Гиса. Может закончиться без развития очагов некроза миокарда (НС) или с развитием очагов некроза (ИМ, с формированием или без формирования патологических зубцов Q на ЭКГ).
Диагноз ОКСбпST выяставляется при наличии остро возникших клинических признаков или симптомов ишемии миокарда, когда на ЭКГ отсутствует стойкий (длительностью более 20 минут) подъем сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях и нет остро возникшей блокады левой ножки пучка Гиса.
В основе возникновения острой ишемии миокарда у этих больных –– формирование неокклюзирующего пристеночного, преимущественно тромбоцитарного («белого») тромба, как правило, в области расположения нестабильной атеросклеротической бляшки. В результате возникает, преимущественно, субэндокардиальная (нетрансмуральная) ишемия миокарда. В последующем у большинства больных острый коронарный синдром без стойкого подъема сегмента ST возможно возникновение либо нестабильной стенокардии, либо инфаркта миокарда без патологического зубца Q. Указанные формы ИБС различаются между собой по наличию маркеров некроза (повышенные уровни тропонинов I и Т, MB-фракции креатинфосфокиназы (КФК)), наличие которых является основанием для постановки диагноза ИМ.
Установлено, что у больных ОКС без стойкого подъема ST применение тромболитической терапии малоэффективно. Лечение таких больных должно быть направлено на устранение выраженной ишемии миокарда и предотвращение процесса дальнейшего тромбообразования.
Принципы лечения:
Адекватное обезболивание пациента (морфин)
Коррекция гипоксемии при сатурации менее 90%
Нитраты(нитроглицерин)
Бета-адреноблокаторы(метопролол)