80. Кисты челюстных костей, классификация, морфологическая характеристика

Киста-патологическая полость в тканях или органах, имеющая стенку и содержимое.

Истинная киста — полость, внутренняя поверхность которой выстлана эпителием, а стенка представлена фиброзной тканью.

Ложная-выстилки не имеет

Выделяют кисты одонтогенные и неодонтогенные (аналогичны костным кистам других локализаций)

Одонтогенные кисты:

-Примордиальная киста (кератокиста) часто образуется в области угла нижней челюсти или третьего моляра. Иногда она возникает там, где не развился зуб.

Стенка кисты тонкая, фиброзная, внутренняя поверхность выстлана многослойным плоским эпителием с выраженным паракератозом, содержимое кисты напоминает холестеатому. Киста может быть одно- и многокамерной, в стенке ее обнаруживают островки одонтогенного эпителия

-Фолликулярная киста развивается из эмалевого органа непрорезавшегося зуба (киста непрорезывания зуба)

Формируется в альвеолярном крае челюстей. Стенка ее тонкая, эпителий, выстилающий полость, многослойный плоский, нередко уплощенный. Иногда имеются клетки, продуцирующие слизь, наблюдают кератинизацию. В полости содержится зуб или несколько зубов, сформированных или рудиментарных

-Радикулярная киста — самый частый вид. Связана с хроническим периодонтитом, сложной гранулемой и может появиться практически в области любого корня пораженного зуба (околокорневая киста)

Внутренняя поверхность кисты выстлана многослойным плоским эпителием без признаков кератинизации. Стенка фиброзная, как правило, инфильтрирована лимфоцитами и плазматическими клетками. При обострении воспаления эпителий гиперплазирован, образуются сетевидные отростки, направленные в толщу стенки

В воспалительном инфильтрате появляются нейтрофильные лейкоциты

При расплавлении эпителия внутренняя поверхность кисты состоит из грануляционной ткани, которая заполняет полость кисты. Киста часто нагнаивается

Осложнение кист челюстных костей: одонтогенный гайморит (кисты прилежат, оттесняют или проникают в гайморову пазуху), деструкция кости

Исход: опухоль

Опухолеподобные заболевания челюстных костей

-фиброзная дисплазия

-херувизм

-эозинофильная гранулема

Фиброзная дисплазия челюстных костей — доброкачественное опухолевидное разрастание клеточно-волокнистой ткани без образования капсулы, с рассасыванием предсуществующей кости, примитивным остеогенезом, сопровождаемое деформацией лица

Херувизм — семейная множественная кистозная болезнь челюстей,

проявляющаяся разрастанием богатой клетками и сосудами соединительной ткани между костными балками.

Вокруг сосудов накапливаются ацидофильный материал и многоядерные гигантские клетки. Костные балки подвергаются лакунарной резорбции. Одновременно в новообразованной соединительной ткани возникают примитивные костные балочки, окруженные остеоидом и постепенно превращающиеся в зрелую кость.

Эозинофильная гранулема

а) очаговая (очаги деструкции кости одиночные, дырчатые, без поражения альвеолярного отростка)

б) поражаются межзубные перегородки альвеолярного отростка по типу горизонтального рассасывания

Гистологически очаг поражения построен из однородных крупных клеток типа гистиоцитов с большой примесью эозинофилов. Течение эозинофильной гранулемы доброкачественное.

Опухоли костей

Остеобластокластома-доброкачественная, много мелких одноядерных клеток, которые образуют костные балочки, есть гигантские многоядерные клетки, которые эти балочки разрушают. Как остеобласты-мелкие, и остеокласты-гигантские

Злокач. аналог-злокачественная остеобластокластома (преимущественно остеобластические элементы с выраженным клеточным полиморфизмом, много гигантских многоядерных клеток с умеренным клеточным полиморфизмом, некрозы, «кровяные полости»)

Остеома

а) Губчатая остеома состоит из беспорядочно расположенных костных балочек, между которыми разрастается волокнистая соединительная ткань

б) Компактная массив костной ткани, лишенной обычной остеоидной структуры

Остеосаркома-злокач. аналог (состоит из остеогенной ткани, богатой атипичными клетками остеобластического типа с большим количеством митозов и примитивной кости.

В зависимости от преобладания костеобразования или костеразрушения

выделяют остеобластическую и остеолитическую формы остеосаркомы)

Опухоли из хрящевой ткани

Хондрома — опухоль, возникающая из гиалинового хряща. Она плотная, на разрезе имеет вид гиалинового хряща. Состоит из беспорядочно расположенных зрелых клеток гиалинового хряща.

Хондросаркома отличается полиморфизмом клеток с атипичными митозами, хондроидным типом межуточного вещества с очагами остеогенеза, ослизнением, некрозами. Характеризуется медленным ростом, поздними метастазами.

Доброкачественная хондробластома отличается от хондромы наличием хондробластов и хондроидного межуточного вещества; более резко выражена реакция остеокластов.