7. Тромбоз и тромб. Определение. Морфология тромба. Причины и механизм тромбообразования. Исходы и осложнения тромба. Значение тромбоза для организма.

Тромбоз – прижизненное свертывание крови в кровеносных сосудах или полостях сердца. Образуемый при этом сверток крови называют тромбом.

Морфология тромба:

Тромб обычно прикреплен к стенке сосуда в месте ее повреждения, где началось тромбообразование. Поверхность его гофрирована. Тромб, как правило, плотный, сухой. Размеры его различны. Тромб обычно построен из ветвящихся балок склеившихся тромбоцитов и находящихся между ними пучков фибрина с эритроцитами и лейкоцитами.

Виды:

-белый (мало эритроцитов, состоит из тромбоцитов и фибрина-в сосудах с быстрым током крови)

-красный (тромбоциты, фибрин, много эритроцитов-в сосудах с медленным током крови)

-смешанный (имеют головку и хвост, головкой крепятся к стенке сосуда, обычно она представлена белым тромбом, а хвост-красным, он может легко оторваться)

-гиалиновый-особый вид тромбов, редко содержит фибрин, состоит из разрушенных эритроцитов, тромбоцитов и преципитирующих белков плазмы, при этом тромботические массы напоминают гиалин

-пристеночный оставляет большую часть просвета сосуда свободной

-обтурирующий закрывает просвет полностью

Механизм развития. Тромбообразование складывается из 4 стадий:

-агглютинации тромбоцитов

-коагуляции фибриногена и образования фибрина

-агглютинации эритроцитов

-преципитации белков плазмы

Агглютинации тромбоцитов предшествует их выпадение из тока крови, направленное движение и прилипание (адгезия) к месту повреждения эндотелиальной выстилки

Коагуляция фибриногена и образование фибрина связаны с ферментативной реакцией

Причины тромбообразования:

-общие - в основе дискоординация между свертывающией и противосвертывающей системами крови, свертывание преобладает над противосвертывающей (ДВС-синдром, генетические заболевания)

- местные - триада Вирхова – нарушение тока крови, повреждение сосудистой стенки, нарушение состава крови; если срабатывает один из компонентов, то происходит формирование тромба

Исходы:

-аутотромболизис - активируется фибринолитическая система и она разрушает тромб;

-контракция - сжатие тромба;

-организация - тромб прорастает соединительной тканью;

-реканализация - соединительная ткань из сосудистой стенки начинает врастать в тромб и внутри тромба формирует маленькие сосуды, выстланные эндотелием; то есть, внутри тромба появляются новые кровеносные сосуды, они тонкие;

-петрификация

Осложнения:

-гнойное расплавние

-тромбоэмболия

-инфаркты

Значение тромбоза:

Тромбоз мб защитным механизмом для организма или патологическим процессом.

В первом случае тромбоз способствует остановке кровотечения, во втором- осложняет течение различных заболеваний и патологических состояний (атеросклероз, инфекции и др.)

8. Эмболия и эмбол, определение, виды, исходы, осложнения.

Эмболия – циркуляция в крови или лимфе веществ, которые в норме там не встречаются. Сами частицы называются эмболами

По характеру движения:

• ортоградная - по току крови/лимфы;

• ретроградная - против тока крови/лимфы;

• парадоксальная - при дефекте межжелудочковых и межпредсердных перегородок, эмболы циркулируют из вен в артерии

По характеру эмбола:

• тромбоэмболия - самая частая; был тромб, он оторвался, стал тромбоэмболом; чаще всего отрываются хвосты у смешанных тромбов;

• тканевая - опухолевые клетки летают по сосудам, лежит в основе метастазирования;

• жировая - по крови летают жировые капли, самая частая причина – переломы трубчатых костей (желтый костный мозг), либо массивные травмы жировой клетчатки

• воздушная-при травмах сосудов шеи

• газовая- пузырьки азота при кесонной болезни у аквалангистов

• микробная-при сепсисе

• инородными телами

Значение

Эмболиями осложняются многие заболевания. Только газовая эмболия является сущностью и проявлением самостоятельного заболевания-кессонной болезни.

Тромбоэмболия артерий большого круга кровообращения — частая причина инфаркта головного мозга, почек, селезенки, гангрены кишечника, конечностей.

Бактериальная эмболия является механизмом распространения гнойной инфекции.

Через эмболию злокачественными клетками опухоли происходит метастазирование.