22. Нарушения минерального обмена. Камнеобразование, причины и механизм развития. Виды камней. Значение камнеобразования для организма.

Нарушение обмена кальция

1. Гипокальциемия-остеопороз(взрослые), остеомаляция

2. Гиперкальциемия

Причины: гиперпаратиреоз (кальцитонин), передозировка витамином D, опухоли – плоскоклеточный рак легкого, миеломная болезнь.

Виды обызвествления:

• Дистрофическое – на месте некроза, уровень кальция в крови нормальный, изменения происходят местно.

• Метастатическое – изменения везде в организме, при увеличении уровня кальция в крови, соли кальция откладываются генерализованно в стенках сосудов. Соли кальция микроскопически окрашены базофильно гематоксилином и эозином.

Рахит – заболевание, характеризующееся нарушением минерализации костной ткани, чаще всего вследствие дефицита витамина D.

Болеют дети грудного и раннего возраста до 3 лет

Кости не адсорбируют фосфат кальция, нарушение эпихондриального окостенения, недостаточность отложения извести. Рахитические четки и браслетики.

Литиаз-образование камней.

Камень (лит)-солевой конгломерат, свободно образующийся в полостных органах и выводных протоках желез.

Факторы, способствующие литиазу:

-общие (нарушения минерального обмена врожденного или приобретенного характера)

-местные (нарушение секреции, застой, воспаление, инородные тела)

Механизм камнеобразования: образуется органическая матрица, кристаллизация солей. Каждый из этих процессов может быть первичным.

Нарушения секреции, как и застой секрета, ведут к увеличению концентрации веществ, из которых состоят камни, и осаждению их из раствора, чему способствуют усиление реабсорбции и сгущение секрета. При воспалении в секрете появляются белковые вещества, что создает органическую (коллоидную) матрицу, в которой откладываются соли и строится камень.

Виды камней:

-огромные/микролиты

-круглые/овальные/отростчатые/цилиндрические

-одиночные/множественные

-гладкие/шероховатые

-белые (фосфаты)/желтые (ураты)/темно-коричневые (пигментные)

Значение. В результате давления камней на ткань возникает ее омертвение, что приводит к образованию пролежней, перфорации, спаек, свищей. Камни часто бывают причиной воспаления полостных органов и протоков. Нарушая отделение секрета, они ведут к тяжелым осложнениям общего (например, к желтухе при закупорке общего желчного протока) или местного (например, к гидронефрозу при обтурации мочеточника) характера.

3, 4, 5, 6. Общая характеристика нарушений кровообращения и лимфообращения, классификация. Артериальная гиперемия. Венозное полнокровие. Стаз крови. Малокровие.

Расстройства кровообращения делят на 3 группы:

– нарушения кровенаполнения — полнокровие (артериальное или

венозное) и малокровие;

– нарушения проницаемости стенки сосудов — кровотечение (кровоизлияние) и плазморрагия;

– нарушения течения и состояния (реологии) крови — стаз, сладжфеномен, тромбоз и эмболия

ПОЛНОКРОВИЕ

Полнокровие (гиперемия) может быть артериальным и венозным

Артериальное полнокровие — повышенное кровенаполнение органа, ткани вследствие увеличенного притока артериальной крови при ее нормальном оттоке либо при нормальном притоке крови, но затрудненном оттоке

-общее (увелич. ОЦК)-покраснение кожи и СО, повышение АД

-местное

-физиологическая гиперемия (действие адекватных доз физических и химических факторов, стыд, усиление деятельности органов)

-патологическая гиперемия (нейропаралитическая, коллатеральная, постанемическая, вакантная, воспалительная, на почве артериовенозного свища свища)

Нейропаралитическая гиперемия— следствие раздражения сосудорасширяющих нервов или паралича сосудосуживающих нервов. Кожа и слизистые оболочки становятся красными, слегка отекшими, теплыми или горячими на ощупь. Инфекции с поражение симпатической НС

Коллатеральная гиперемия возникает в связи с затруднением кровотока по магистральному артериальному стволу, закрытому тромбом или эмболом. В этих случаях кровь устремляется по коллатеральным сосудам. Просвет их рефлекторно расширяется, приток артериальной крови усиливается, и ткань получает увеличенный объем крови.

Постанемическая развивается, если фактор, ведущий к сдавлению артерии (опухоль, скопление жидкости в полости, лигатура) и малокровию ткани, быстро устранен. В этих случаях сосуды ранее обескровленной ткани расширяются и переполняются кровью, что может привести не только к их разрыву и кровоизлиянию, но и к малокровию других органов, например головного мозга, в связи с резким перераспределением крови

Вакатная гиперемия развивается при уменьшении барометрического давления. Она может быть общей, например, у водолазов и кессонных рабочих при быстром подъеме из области повышенного давления. Возникающая при этом гиперемия может сочетаться с газовой эмболией, тромбозом сосудов и кровоизлияниями. Местная вакатная гиперемия появляется на коже под действием, например, медицинских банок, создающих над определенным ее участком разреженное пространство.

Воспалительная гиперемия — постоянный спутник воспаления

Гиперемия на почве артериовенозного свища возникает при образовании соустья между артерией и веной после, например, огнестрельного ранения или другой травмы, артериальная кровь устремляется в вену.

Венозное полнокровие

Венозное полнокровие — повышенное кровенаполнение органа или ткани в связи с уменьшением (затруднением) оттока крови при ее нормальном притоке.

Застой венозной крови (застойная гиперемия) приводит к расширению вен и капилляров, замедлению в них кровотока, с чем связаны гипоксия, повышение проницаемости базальных мембран капилляров.

-общее (сердечная недостаточность остр/хрон)

В результате гипоксического повреждения гистогематических барьеров и повышения капиллярной проницаемости в тканях наблюдают плазматическое пропитывание (плазморрагию) и отек, остановку крови (стаз) в капиллярах и множественные мелкоточечные кровоизлияния, в паренхиматозных органах появляются дистрофические и некротические изменения.

Если хроническое, то будет еще атрофия и склероз органов: гипоксия стимулирует синтез коллагена фибробластами и фибробластоподобными клетками

МАКРО: цианоз кожи, снижение температуры кожи, печень увеличена, на резрезе пестрая (мускатная), почки увеличены, плотные

МИКРО: полнокровные кровеносные и лимфатические сосуды, жировая дистрофия печени

-местное (затруднение оттока от одного органа или части тела)- возникает при закрытии просвета вены тромбом или эмболом, сдавлении опухолью или разрастающейся соединительной тканью и в результате развития венозных коллатералей при затруднении или прекращении оттока крови по основным венозным магистралям

Мускатная печень, цианотическая индурация почек (тромбоз почечных вен)

МАЛОКРОВИЕ

Малокровие, или ишемия— уменьшенное кровенаполнение ткани, органа, части тела в результате недостаточного притока артериальной крови

-общее

-местное

-острое

-хроническое

Общее малокровие, или анемия, — заболевание кроветворной системы, которое характеризуется недостаточным содержанием эритроцитов и гемоглобина. Не относится к расстройствам кровообращения.

Местное малокровие

-обтурационное

-компрессионное

-вазоспастическое

-перераспределительное

Значение и последствия

Малокровие вследствие спазма артерий обычно непродолжительно и не вызывает расстройств. Однако при длительных спазмах возможны дистрофия и даже ишемический некроз — инфаркт. Острое обтурационное малокровие особенно опасно, так как нередко ведет к инфаркту. Если просвет артерии закрывается медленно, то кровообращение восстановливается через коллатерали и последствия такой анемии незначительны. Однако длительно существующее малокровие рано или поздно приводит к атрофии и склерозу.

НАРУШЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ СТЕНКИ СОСУДОВ

Механизмы формирования кровотечения и кровоизлияния:

• Per rhexin – от разрыва кровеносного сосуда. Причины: травма, аневризма.

• Per diabrosin – от разъедания. Причины: соляная кислота в дне язвы желудка, воспалительный инфильтрат в стенке сосуда.

• Per diapedesin – повышение проницаемости стенки сосуда. Сосуд не поврежден, сквозь его стенку проходят форменные элементы. Причины: васкулиты

Кровотечение – выход крови во внешнюю или внутреннюю среду из кровеносного сосуда или полости сердца

- Гематомезис – рвота кровью

- Гематохезия – появление крови в стуле

- Эпистаксис – носовое кровотечение

- Гемофтизис – кровь из легких, при кашле

- Метроррагия – кровотечения из матки, не связанное с менструальным циклом

- Меноррагия – кровотечения из матки, связанное с менструальным циклом

Кровоизлияние – вид кровотечения, при котором кровь накапливается в тканях

- Гематома – вид кровоизлияния, сопровождающийся деструкцией ткани, с формированием полости, заполненной кровяным свертком

- Кровоподтек – скопление крови в коже, ПЖК и слизистых оболочках. При этом ткани не разрушаются. Например, синяк (экхимоз) – кровоподтек размером более 5 мл

- Петехии – точечные кровоизлияния на коже или слизистых оболочках размером до 1 мл

- Геморрагическая пурпура-сливающиеся петехии

Исходы:

• реституция - полное восстановление, кровоизлияние может полностью макрофагами рассосаться;

• организация/субституция - появление соединительной ткани;

• оссификация - рост пластинчатой костной ткани;

• петрификация - отложение солей извести;

• формирование псевдокисты - в головном мозге формируется ржавая псевдокиста, заполненная гемосидерином.

Осложнения: гнойное расплавление ткани (инфекция может присоединиться к источнику кровоизлияния и там может всё случиться)

НАРУШЕНИЕ СОСТОЯНИЯ КРОВИ

Стаз– резкое замедление тока крови в сосудах МЦР

Причины: воспаление, инфекционный процесс, холод

Сладж – слипание эритроцитов, результат стаза, эритроциты выстраиваются в столбик. Формируются сладж-комплексы

Тромбоз – прижизненное свертывание крови в кровеносных сосудах или полостях сердца