18. Фибриноидное набухание. Гиалиноз. Этиология, патогенез, характеристика, функциональное значение.

Фибриноидное набухание относится к стромально-сосудистым белковым дистрофиям. Это необратимый патологический процесс, который в большинстве случаев заканчивается фибриноидным некрозом, отражающим глубокую деструкцию соединительной ткани.

Фибриноид- качественно новый субстрат, отличающийся от коллагена и фибрина, но облигатно содержащий фибрин.

Микро: пучки коллагеновых волокон, пропитанные белками плазмы, становятся гомогенными, образуя с фибрином прочные нерастворимые соединения

Макро почти не меняется

Причины:

-инфекции

-аллергии

-воспаление

Исход:

-фибриноидный некроз-полная деструкция и гомогенизация соединительной ткани

-замещение очага деструкции соединительной тканью (склероз)

-гиалиноз

-нарушение функции органа

Гиалиноз-необратимый диспротеиноз сосудов и собственно соединительной ткани, сопровождающийся накоплением гиалина

Гиалин-полупрозрачные стекловидные плотные массы, напоминающие гиалиновый хрящ

Механизм: деструкция волокнистых структур и увеличение тканево-сосудистой проницаемости

Причины: ангионевротические, метаболические, иммунопатологические процессы

Внешний вид: гиалиноз сосудов-деформация, сморщивание

Гиалиноз собственно СТ-плотная, белесоватая, полупрозрачная

Исход: мб рассасывание (редко), ослизнение ткани

21. Характеристика гемоглобиногенных пигментов в норме и патологии. Желтухи, виды, характеристика, патологическая анатомия.

Гемоглобиногенные пигменты:

Ферритин (железопротеид, содержится в печени, селезенке, костном мозге и л/у, повышение его содержание наблюдается при гемосидерозе, т.к. его полимеризация приводит к образованию гемосидерина)

Гемосидерин-полимер ферритина, образуется при расщеплении гема. Клетки, в которых образуется гемосидерин, называются сидеробластами, которые могут быть как мезенхимальной, так и эпителиальной природы, образуется он в печени, селезенке, костном мозге и л/у. В условиях патологии отмечают увеличение его продукции-гемосидероз

Билирубин-желчный пигмент, образуется при разрушении гемоглобина и отщепления от него гема. Гем превращается в макрофагах селезенки биливердин (зеленый цвет), далее билирубин непрямой (свободный неконъюгированный) (желтого цвета), в печени захватывается гепатоцитами, они превращают его в прямой путем связывания с глюкуроновой кислотой. Прямой идет в желчь, затем в тонкую кишку и там превращается в уробилиноген. 20% всасывается обратно, 80%-идет дальше и превращается в стеркобилин. Уробилиноген попадает в мочу и превращается в уробилин.

Желтуха- клинико-лабораторный синдром, характеризующийся повышением уровня билирубина в крови с прокрашиванием кожи и слизистых в различные оттенки желтого цвета.

I. Истинная – красится и кожа и слизистые, связана с повышением биллирубина

• Надпеченочная

• Печеночная

• Подпеченочная

II. Ложная – красится только кожа, связана с экзогенными пигментациями

Надпеченочная желтуха

Причины: гемолиз

Патогенез: повышается непрямой билирубин, так как много гема. Непрямой билирубин красит слизистые и кожу в лимонно-желтый цвет. Моча темнее из-за большого количества уробилина. Непрямой билирубин не может красить мочу, потому что он нерастворим в воде.

Печеночная желтуха

Причина: заболевания печени (цирроз, опухоли печени)

Патогенез: повышение непрямого и прямого билирубина (повышается больше) из-за того, что продукты деструкции гепатоцитов блокируют желчные капилляры и желчь не может вытекать из печени – внутрипеченочный холестаза и попадает в кровь. Кожа и слизистые красно-оранжевого цвета (прямой билирубин такого цвета). Моча темнее обычного или нормальная, кал светлее обычного.

Подпеченочная желтуха

Причина: нарушение оттока желчи из-за ЖКБ, опухоль головки ПЖЖ, опухоль Фаттерова соска.

Патогенез: прямой билирубин не выходит из печени, возникает тяжелейшее повышение уровня прямого билирубина в крови, непрямой в норме. Кожа красно-оранжевого цвета с зеленым оттенком (желчные кислоты попадают в кровь и красят кожу + кожный зуд). Кал бесцветный, белый, ахоличный. Моча цвета пива. Глаза цвета виски.