2. Нарушения водного баланса.

1. Отрицательный-обезвоживание;

2. Положительный-развитие отеков.

3. Обезвоживание.

Обезвоживание (дегидратация, гипогидрия, эксикоз)-абсолютный дефицит ОВТ (общей воды тела), связанный с уменьшением объема внеклеточной и/или внутриклеточной жидкости.

Виды дегидратации:

I По механизму:

1. Обезвоживание, вызываемое первичной нехваткой воды (первично не хватает только воды)

2. Обезвоживание, вызываемое первичным недостатком электролитов (в первую очередь дефицит электролитов)

II По скорости развития:

1. Острая (несколько часов, при гипервентиляции у новорожденных, при отравлениях со рвотой)

2. Хроническая (развивается месяцами, годами)

III От преимущественной потерей воды или электролитов:

1. Гиперосмолярная-воды теряется больше, чем солей (несахарный диабет*, лихорадка, длительная ИВЛ)

*мало вырабатывается АДГ по какой-то причине или нет чувствительности к нему в тканях, выделяется много воды без солей

2. Гипоосмолярная-больше теряется солей, чем воды (б. Аддисона*, потоотделение, рвота, СД**)

*патология нейроэндокринной системы, при которой понижена выработка альдостерона в надпочечниках , выходит из организма много Na и воды (Na больше, чем воды)

**полиурия при СД (диурез повышен, но с мочой выделяется больше солей, чем воды)

3. Изоосмолярная-теряется одинаковое количество соли и воды (кровопотери, изжоги, мочегонные препараты)

IV По изменению pH:

1. С изменением pH в кислую сторону (при поносах-т.к. Выделительный ацидоз, СД-т.к. Метаболический ацидоз, кровопотерях-экзогенный ацидоз, интоксикациях-выделительный или метаболицеский ацидоз)

2. С именением pH в щелочную сторону (при повторной рвоте желудочным содержимым, лихорадке-газовый алкалоз, рвота желудочным содержимым)

3. Без изменения pH

V Поражение водного сектора:

1. Экстрацеллюлярная-вода теряется из внеклеточного пространства

2. Интрацеллюлярная-из клеток

3. Смешанная-и там, и там

Обезвоживание, вызываемое первичной нехваткой воды

ЭТИОЛОГИЯ

1. Ограничение поступления воды

-чрезвычайные обстоятельства (ситуация, когда нет воды рядом)

-патологические ситуации (нарушение глотания-бешенство, когда человек боится воды, тяжелобольные и ослабленные, заболевания ГМ-бессознательное состояние)

2. Избыточная потеря воды

-гипервентиляция легких, профузное потоотделение-в горячих цехах, летом в жару, обширные ожоги-с поверхности тела испаряется вода в больших количествах

-заболевания почек (несахарный диабет)

ПАТОГЕНЕЗ

1. Возникает гиперосмолярная дегидратация в интерстиции (обезвоживание с повышенным содержанием солей)

2. В крови возникает изоосмолярная дегидратация (воды мало, но соли есть), а из клеток вода начинает выходить в сторону интерстиции

3. Внутриклеточная дегидратация, т.к. вода вся перешла в интерстицию

Обезвоживание, вызываемое первичной нехваткой электролитов

ЭТИОЛОГИЯ

1. Недостаточное поступление электролитов в организм

2. Избыточные потери электролитов

-ЖКТ (многократная рвота, диарея при гастроэнтеритах)

-почки (б. Аддисона)

ПАТОГЕНЕЗ

1. В интерстиции гипоосмолярная дегидратация (т.к. соли из интерстиции перешли в кровь)

2. В крови изоосмолярная дегидратация

3. Клеточный отек (т.к. в интерстиции осмотическое давление ниже, чем в клетках)

ВЛИЯНИЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ НА ОРГАНИЗМ

ССС и кровь:

1. Снижение ОЦК и объема плазмы

2. Перераспределение крови в пользу жизненно важных органов (централизация кровообращения)

3. Снижение МОС (минутный объем сердца), аритмия

4. Снижение АД и ВД

Циркуляторная гипоксия как следствие из 1-4

5. Увеличение вязкости крови (присоединяется гемическая гипоксия)

Почки:

1. Снижение фильтрации

2. Повышение реабсорбции мочевины (приводит к гиперазотемии, негазовому ацидозу и нарушению осмолярности)

Начинается почечная недостаточность с гиперазотемией, это оказывает токсическое воздействие на ЦНС (аммиак)

ЖКТ:

1. Снижение перистальтики, тонуса =>образуются фенолы и «средние молекулы», оказывают токсическое действие на ЦНС в дополнение к аммиаку

2. Торможение ферментативных процессов

3. Нарушение всасывания

Все это влияет на ЦНС:

1. Снижение поступления глюкозы и кислорода (гипоксия)

2. Нарушение ферментативных процессов и процессов возбуждения

3. Кома