• Присбореанамнезавыявлять:

  • времяначалаболезни

  • боливпоражённойконечности

  • интенсивностьихарактерболевогосиндрома

  • нарушениефункцииконечности(хромота,контрактура)

  • повышениетемпературытела

  • прочиесимптомыинтоксикации(слабость,вялость,нарушениесна,аппетита,тошнота,рвота и т.д.)

• Нарушениягомеостазавследствиеразвитияинтоксикационногосиндрома иводно- электролитных расстройств:

  • вялость

  • адинамию

  • возможноспутанноесознание(втерминальнойстадии)

  • бледностьисухостькожныхпокровов

  • иногда(внаиболеетяжелыхслучаях)«мраморный»видкожи

  • снижениетургоратканей (медленноерасправлениекожнойскладки)

  • западениеглазныхяблок

  • поверхностное,учащенноедыхание

  • тахикардию

  • глухостьсердечныхтонов

  • снижениеАД

  • изменениепульсовыххарактеристик(частоту, слабоенаполнениеинапряжение)

  • увеличениеразмеровпечени

• правильнооцениватьлокальныйстатус:

визуально:

• вынужденное(щадящее)положениеконечности

• увеличениеобъёмапоражённогосегментаконечности(засчётотёкатканей)

• гиперемиюкоживзонепоражения(невсегда,напр.,набедреиз-замощногомышечного массива её может не быть)

пальпаторно:

• наличиеболезненностивместепоражения

• затруднение пассивных движений в ближайших к очагу суставах (вследствие возникающейболезненности)

• отёктканей

• флюктуацию(впоздниесрокизаболевания)

• сравнительноеизмерениенаощупьместнойтемпературынадочагомпораженияинад любым здоровым участком кожи

перкуторно:

• выявление зоны наибольшей болезненности осуществляется поколачиванием средним пальцем правой руки по кости, начиная с отдаленного участка и постепенно приближаясь кочагу

• выполнитьобследованиебольного(диагностироватьочаг):

  • измеритьсантиметровойлентойобъёмпоражённойконечностинаразныхуровнях*в

сравнениистемижепараметрамиконтралатеральнойконечности

• определитьосевуюнагрузку*

• провести перкуссиюкостисцельювыявленияочага*

• дополнительныеметодыдиагностики:

ОАК:

• гиперлейкоцитозснейтрофильнымсдвигомвлево

R-графиикости:

• вранниесрокиизмененийнет

• через 2-3 недели–периостит

• через 2-3недели–пятнистыйостеопороз

• кконцу1месяца–очагидеструкции

• УЗИпомогаетвдиагностикеподнадкостничнойфлегмоны.

остеопункциисцелью*:

• измерениявнутрикостногодавления

• цитологическогоисследованияпунктата

• проведенияостеоангиографии

• бактериологическогоисследованиясодержимого нафлоруиантибиотикограмму

11. Наложитьповязкуприпереломеребер.

Иммобилизация при переломах ребер осуществляется тугим бинтованием (рис. 44), которое выполняют при неполном выдохе, иначе повязка будет свободной и никакой фиксирующей функции выполнять не будет.

В области спины под повязку подкладывают небольшой ватно-марлевый валик для того, чтобы создать переразгибание кзади в грудном отделе позвоночника.

При выраженной подвижности отломков грудины, создается угроза повреждения внутренних органов. В этом случае иммобилизацию следует осуществлять по методу Витюгова-Айбабина. Пластмассоваяшинаилифрагментлестничнойшиныприэтомразмещаютпоперек

грудины.

11. Назначитьпремедикациюбольномупередоперацией.

Стандартнаяпремедикациявыполняетсяза30-40минутдо поступленияребенкавоперационнуюи подразумевает назначением-холинолитикови/илиседативныхсредств. Введение м- холинолитиков (атропин,метацин) позволяет:

• нивелироватьваготоническиевлияниявответнаинтубациютрахеи,

• уменьшитьсаливацию,

• снизитьвероятностьпослеоперационнойтошноты,рвотыидизуриизасчетрасширения сфинктеров желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря.

Во избежаниеперегреванияребенкадозировкум-холинолитиковснижаютв 2разавжаркиелетние дни, у лихорадящих детей и у лиц негроидной расы.Седативныесредства у детейпротивопоказаныпри:

• предполагаемойтруднойинтубациитрахеи,

• ЛОР-операцияхподобщейанестезией,

• некоторыхоперацияхвкраниофациальнойхирургии.

Всхемупремедикациимогутбытьдобавленыантигистаминныеигормональныепрепараты, наркотические анальгетики и антибиотики.

• пероральнаяпремедикацияболеепредпочтительна,чемвнутримышечная,

• еслипероральнаяпремедикацияневозможна,в/мназначаютминимумлекарственныхформ(м- холинолитик и/или седативное средство), а остальные препараты вводят во время индукции.

Препаратыдляпремедикацииудетей

Группапрепаратов

Название

Дозировка,мг/кг

		в/м	peros
М-холинолитики	атропин0,1%метацин0,1%	0,020,02	0,020,02
Седативныесредства	мидазолам0,5%диазепам(реланиум)0,5%	0,2-0,30,2-0,3	0,3-0,40,30,4
Наркотические анальгетики	фентанил0,005%промедол1%или 2%морфин1%	1-3 мкг/кг1,0 0,1-0,2
Антигистаминные препараты	тавегил1%супрастин1%	0,03-0,050,3- 0,5	-

Пероральнаяпремедикацияудетей

Масса тела	Первыйвыбор	Второйвыбор
<5кг	только атропин20мкг/кг	только атропин20мкг/кг
5-20кг	triclofos30-50мг/кг(max1г),атропин-понеобходимости	trimeprazine2мг/кг,атропин-понеобходимости
>20кг	темазепам0,5-1мг/кг(max20мг)	-

11. Определитьпланобследованияребенкусподозрениемопухолькостей.

• выявлятьжалобы:

доброкачественыеопухоли:

остеома:

• наличиехолмовидногоопухолевидногообразованиякостнойплотности,вызывающего видимую деформацию

• болевойсиндром–м.б.прилокализацииопухолиблизкоксосудисто-нервномупучку

остеоид-остеома:

• болевойсиндромрезковыражен(преобладаютночныеболи)

• хромотаилинарушениефункцииверхнейконечности

• атрофиямышцконечности

остеобластокластома:

• припухлостьвзонепораженияконечности

• патологическийперелом

экхондрома:

• наличиеплотногоопухолевидногообразования,вызывающеговидимуюдеформацию околосуставной области

• болевойсиндром–м.б.прилокализацииопухолиблизкоксосудисто-нервномупучку

энхондрома:

• умеренныйболевойсиндром

• деформацияиувеличениеобъемапальцевкистей(чаще)истоп злокачественые опухоли:

остеогеннаясаркома:

• резковыраженныйболевойсиндром

• нарушениефункцииконечности(хромота,сгибательнаяконтрактура)

• увеличениеобъёмаконечности

• изменениецветаивидакожинадпоражённымсегментом(плотныйотёк, синюшный оттенок, расширенная венозная сеть, возможно – изъязвление)

саркомаЮинга:

• болевойсиндром

• нарушениефункцииконечности

• увеличениеобъёмасегментапораженнойконечности

• оценить общее состояние: доброкачественыеопухоли:

  • нарушенийнет

призлокачественыхопухолях:

симптомыонкологическойинтоксикации(общийопухолевыйсимптомокомплекс):

• потеряинтересакокружающему,кигрушкам,книгам общее недомогание

• вялость

• слабость

• тошнота

• рвота

• снижениеаппетита,вплотьдополнойанорексии

• бледностькожныхпокровов

• восковидныйоттеноккожи

• землистыйоттеноккожи

• слабоеразвитиеподкожнойклетчатки

• снижениетургоратканей

• снижениемассытела,вплоть докахексии

• оценить локальный статус: доброкачественыеопухоли:

остеома:

• типичная(излюбленная)локализация –метафизыдлинныхтрубчатыхкостей,плоскиекостичерепа

• наличиеопухолихолмовидной формы,костнойплотностивзонепоражения

остеоид-остеома:

• типичная(излюбленная)локализация–метадиафизарныезоныбедраибольшеберцовойкости

• наличиеприпухлостивзонепоражения

• мышечнаяатрофия

• пальпаторнаяболезненность

остеобластокластома:

• типичная(излюбленная)локализация –метафизы(по частотеубывания:верхнийметафиз плечевой кости, шейка бедра, нижний метафиз бедра)

• припухлостьвобластиочагапоражения

• патологическийперелом(типичноепроявление)

экхондрома:

• типичная(излюбленная)локализация –взонеросткового хрящадлинныхтрубчатыхкостей (чаще: дистальный конец бедра, проксимальный конец большеберцовой кости)

• наличиеплотнойопухолив зонепоражения

энхондрома:

• типичная(излюбленная)локализация –мелкиетрубчатыекостикистейистоп, коститаза,лопатка

• деформацияиувеличениеобъёмапальцевкистей(чаще)истоп

• пальпаторнаяболезненность

злокачественыеопухоли:

остеогеннаясаркома:

• типичная(излюбленная)локализация –дистальныеметафизыбедренныхкостей(чащесправа)

• увеличение объёма пораженного сегмента конечности (выявляется визуально и объективизируетсяприсравнительномизмеренииокружностейобеихконечностейна одинаковом уровне*)

• расширенныйвенозныйрисунок

• синюшностьинапряжениекожинадзонойпоражения

• плотныйотёктканей

• пальпаторнаяболезненность

• повышениеместнойt(присравнениисдругимиучасткамикожи)

• впозднейстадииможетбытьизъязвление