Пероральные:
пок:Цефуроксимаксетил(зиннат)30мг/кг/сутв2приемаМаксимальнаясуточнаядоза:500мг,
пок: Цефиксим(супракс, цефоралсолютаб) 8мг/кг/сут1–2разавсутки (старше6мес.)200мг– 400 мг при массе тела 25 кг,
Цефтибутен(цедекс)9мг/кг/сутки 1–2разавсутки
Парентеральные:
пок.Цефуроксим50–100мг/кг/сут3разавсут;в/м
пок: Цефотаксим 50–100 мг/кг/ сут 3 раза в сут; в/м Цефтазидим*30–100мг/кг/сут2–3разавсут;в/милив/в Цефоперазон* 50–100 мг/кг/ сут 3 раза в сут; в/м или в/вЦефтриаксон:50–75 мг/кг/ сут 1 раз в сут; в/м или в/в
пок: Цефепим*50–100 мг/кг/сут 2–3разав сут;в/в
Собратьнаборинструментовдлятрахеостомии.
Острыйоднозубый крючок Шассеньяка. Этот инструмент служит для захватывания колецтрахеии подтягивания ее кпереди.
ТупойоднолопастныйГ-образныйкрючокКохерадляотодвиганияперешейкащитовиднойжелезы.
Трахеорасширительдлярасширения отверстиявтрахеепередвведениемканюли.Наибольшеераспространение получили трахеорасширители Труссо
Трехеостомическиеканюли.
Специальныеинструментыдлятрахеостомии:
а—острыйоднозубый крючокШассеньяка;б —трахеорасширительТруссо;в—тупой однолопастный крючок Кохера; г—трахеостомическая канюля Л юэра.
Оказатьнеотложнуюпомощьбольномуприостановкесердечнойдеятельности.Чек-лист
Рассчитатьдозировкуседуксенадлякупированиясудорог,вызванныхгипертермией.Диазепам 0,5% 0,1 мл/кг
Организовать транспортировкуноворожденногоспорокамиразвитияпереднейбрюшнойстенки.
Гастрошизис:эвентрированныеорганыпокрываютсухойстерильнойватно-марлевойповязкой или помещают органы в пластиковый пакет и затем покрывают повязкой. Помещают в кювез с температурой 37 и влажностью 100%. Транспортирует врач-реаниматолог.
Транспортировка:сразупослерожденияустанавливаютназогастральныйзонддля профилатики и декомпрессии желудка,
при целых грыжевыхоболочках выпячивание покрывают стерильной повязкой; Повязка не должнабытьмокрой,что быневызватьпереохлаждениеребенкаиз заиспаренияжидкости. при большом выпячивании и малом дефекте (грыжа»песочные часы») грыжу необходимо фиксировать специальной повязкой Kerlix или свернутой пеленкой, обернутой уоснования грыжи и завязанной на спине ребенка.,
при поврежденныхилиразорванныйоболоках(10%)сразупослерождения нижнююполовину тела ребенка помещают в стерильный пластиковый мешок;
обеспечение сосудистого доступа, инфузионная терапия в объеме физ.потребности + коррекция пат. Потерь, респираторная поддержка, адекватное обезболивание, мониторинг почасового диуреза,мониторингчсс,ад,профилактикаинфицирования-А\Б,введениевитаминаК,перевозка в спецреанимобиле, в кювезе.
Определитьпримерныйобъемтерапиибольномусвнутрибрюшнымкровотечением.НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
ш транспортировкананосилках, приколлапсе—вположенииТренделенбурга(сприподнятым ножным концом носилок);
исключениеэнтеральногопитания;
обеспечениепокоя;
пузырьсольдомилихолоднойводойнаживот;
приёмвнутрь(небольшимиглотками)5%растворааминокапроновойкислотыдо 300-400мл;
внутривенно или внутримышечно 12,5% растворэтам- зилата до 2 мл; внутривенно 10% раствора кальция хлорида 1 мл на1 год жизни;
блокаторыН2-рецепторовгистамина(ранитидин50мгилифамотидин20мг)илиингибиторы протонного насоса (омепразол 40 мг) внутривенно;
инфузииплазмозамещающихпрепаратовсначалавнутривенно струйно,затемприАДвыше80 мм рт.ст. — капельно;
Пациентыскровопотерейвпределах(до 20%ОЦК)- переливаниесолевыхрастворовиколлоидов.
Показаниемкпереливаниюпереносчиковгазовкровиприострой анемиивследствиемассивной кровопотери является потеря 25 –30% ОЦК, сопровождающаяся снижением уровня гемоглобина ниже 70 – 80 г/л, гематокрита ниже 25% и возникновением циркуляторных нарушений. немедленное введение солевых растворов, коллоидных плазмозаменителей (скорость введения в течение первого часа 20 – 30 мл/кг) или альбумина, свежезамороженной плазмыс последующим подключением переливания переносчиков газов крови.
При острой массивной кровопотере (более 30% ОЦК), сопровождающейся развитием острого ДВС-синдрома,количествопереливаемойсвежезамороженнойплазмыдолжносоставлятьнеменее
25 -30%всегообъёматрансфузионныхсред, назначаемыхдлявосполнениякровопотери,т.е. не менее 800 – 1000 мл. В первые часы инфузию проводят «в две вены» с максимально допустимой скоростью30-40мл/кг/час. Соотношениеколлоидов и кристаллоидов 1:1. Суточный объём инфузионной терапии должен превышать объём кровопотери в 3 раза.
оксигенотерапиячерезмаскуилитрансназальныезонды госпитализация в хир. Стац.
При установлении диагнозалапароскопиювыполняют на фоне противошоковой терапии. Интубационный наркоз создает хорошие условия для полной ревизии органов брюшной полости. При повреждении селезенки - в основном органосохраняющие операции и (как исключение) спленэктомию; при повреждении печени - тампонаду свободным сальником с наложением П- образного шва или использованиеорганического клея; при повреждении стенки кишки - ушивание илирезекциюсналожениеманастомоза. Вслучаенеобходимостиможетбытьосуществленпереход на лапаротомию (конверсия).
;Определитьправильностьналожениягипсовойлонгеты.
Правильность наложения гипсовой лонгеты определяют по состоянию пальцев и свободных от гипса участков конечности. Появление отёка, синюшной окраски, похолодания, расстройств чувствительности, нарушения активных движений указывают на сдавление конечности гипсовой повязкой, возникновение венозного застоя. В таком случае необходимо частично или полностью разрезать повязку и раздвинуть её края. При быстро нарастающем отёке следует немедленнорассечь повязку. Если окраска пальцев становится нормальной, повязку закрепляют несколькими ходами гипсового бинта. Появление болей в определенных местах указывает на развитие пролежней,повязкувэтомместеследуетрассечьираздвинутьеёкрая.Локализированные
пульсирующие боли в конечности, высокая температура, болезненность и увеличение регионарных лимфатических узлов указывают на развитие гнойного воспаления в области раны.
Оказатьнеотложнуюпомощьприостановкесердечнойдеятельности.Чек-лист
Назначитьлитическуюсмесьпригипертермииребенку.
sol.Analgini 50%- 0,1 мл на годSol.Papaverini 2 % -0,2 млна годSol.Pipolfeni2,5 % -0,2млнагоджизни.
Определить план обследования и лечения больномус химическим ожогом пищевода.ДиагностическаяФЭГДС.Приотсутствииилислабойвыраженностиклиническихпризнаков первую ФЭГДС можно выполнить в 1 сутки после травмы.
При клинических признаках ожога пищеводапервую диагностическую ФЭГДС выполняют вконце 1неделипослеприемаприжигающеговещества.ОнапозволяетдифференцироватьожогиIстепени, характеризуемые гиперемиейиотекомслизистойоболочки,отожоговII-III степени,отличающихся наличием фибринозных наложений. Точно дифференцировать II степень ожога от III становится возможной через 3 нед с момента ожога во время второй диагностической ФЭГДС. При ожогах II степени наступает эпителизация ожоговой поверхности без рубцевания. При ожогах III степени в этот период при ФЭГДС можно видеть язвенные поверхности с остатками грубых фибринозных налетов и образование грануляций на ожоговой поверхности.
промытьжелудокчереззондбольшимколичествомводы.Кристаллыперманганатакалияудаляют механически тампоном с раствором аскорбиновой кислоты.
В1-ечасы-наркотическиеанальгетики,особенноесливыраженадисфагия,контролируют температуру тела.
Припризнакахотравления-инфузионнаятерапия.
При ДН, связанной с отеком гортани, проводят внутриносовую новокаиновую блокаду, в/в вводятгидрокортизон,10%растворкальцияхлорида,20-40%раствордекстрозы,ингаляции
кислородаиседативнуютерапию.Припрогрессировании-продленнаяназотрахеальнаяинтубация термопластическими трубками.
При длительной лихорадке и развитии пневмонии - парентерально антибактериальные препараты. В первые 5-6 дней при выраженной дисфагии проводят парентеральное питание или ребенок получаеттолькожидкуюпищу. Оливковоеилирастительноемасло,алгелдрат+магниягидроксид.На 5-8-й день переводят на нормальную пищу.
Профилактическое бужирование начать в конце 1 недели после ожога пищевода, если ожог II-III степени. Подбирают буж, по диаметру равный или превышающий возрастной размер пищевода. Проводят в стационаре 3 раза в неделю методом слепого бужирования. Количество сеансов определяют после повторной эндоскопии через 3 нед после ожога пищевода. Если происходит полная эпителизация(ожог II степени),бужирование прекращают, последующий эндоскопический контроль через 2-3 мес. При глубоком ожоге (III степени) бужирование продолжают 3 раза в неделюещев течение3нед.Затемвыполняютконтрольнуюэндоскопиюи выписываютребенкана амбулаторное бужирование с частотой 1 раз в неделю в течение 2-3 мес, затем 2 раза в месяц в течение 2-3 мес и 1 раз в месяц в течение полугода, контролируя течение ожогового процесса в пищеводе с помощью эндоскопии каждые 3 мес.
бужированиеопаснонафонепризнаковчрезвычайнотяжелого поражения(быстро развивающегося стеноза и ригидности пищевода, в сочетании с параэзофагитом, выраженной дисфагией и лихорадкой), больным, поступающим через 3-4 нед после ожога. В таких случаях вместо слепого бужирования следует применить бужирование по струне-проводнику или за нить.
Организоватьтранспортировкуноворожденногоскишечнойнепроходимостью.
обеспечитьтранспортом(лучше –бригадойРКЦ)