5. Тиск у плевральній порожнині, його зміни при диханні.

Для осуществления вдоха дыхательные движения грудной клетки должны передаться к легким, которые анатомически с ней не связаны. Эту функцию выполняет система плевральных листков. Между листками висцеральной и париетальной плевры, покрывающими соответственно легкие и внутреннюю поверхность грудной клетки, имеется герметичная полость — тончайшая щель (5–10 мкм). Она заполнена серозной жидкостью, напоминающей по составу лимфу. Плевральная жидкость обеспечивает сцепление листков серозной оболочки и позволяет им скользить относительно друг друга. Давление в плевральной щели называется внутриплевральным давлением. В норме это давление отрицательно. Отрицательное давление — это величина, на которую давление в плевральной щели ниже атмосферного. Внутриплевральное давление возникает и поддерживается в результате взаимодействия грудной клетки с тканью легких за счет их эластической тяги. Разницу между внутриплевральным и атмосферным давлением обычно называют давлением в плевральной полости.

При вдохе увеличение грудной полости ведет к повышению отрицательного давления в плевральной полости, т.е. возрастает транспульмональное давление, приводящее к расправлению легких (разница между альвеолярным (Ра) и внутриплевральным давлениями (Рpl) называется транспульмональным давлением (Рt)). С возрастом грудная клетка опережает в развитии легких, поэтому у взрослого человека они постоянно находятся в растянутом состоянии и все 20 время стремятся сжаться. Вследствие этого давление в плевральной полости и на вдохе, и на выдохе отрицательно. Однако во время вдоха, когда грудная клетка расширяется, эластическая тяга увеличивается. Поэтому внутриплевральное давление становится несколько более отрицательным (6–8 см вод. ст.), чем во время выдоха (3–5 см вод. ст.). Верхние отделы легких растянуты в большей степени, чем нижние, в результате давление в плевральной полости на верхушках на 6–8 мм вод. ст. более отрицательно по сравнению с его величиной в области оснований легких.

6.Пневмоторакс та його види

Пневмотораксом -- вхождение воздуха в плевральную полость, приводящее к спадению легких в результате потери герметичности и попадания воздуха в плевральную полость, приводящих к выравниванию внутриплеврального давления с атмосферным. В силу эластичности легких — они спадаются, занимая 1/3 своего объема. При пневмотораксе на стороне повреждения транспульмональное давление уменьшается, при вдохе объем легкого не увеличивается, уменьшается вентиляция легкого, что создает предпосылки для развития кислородного голодания организма.

Виды пневмоторакса: открытый, закрытый, клапанный (напряженный); односторонний, двусторонний; искусственный (лечебный или диагностический)

Открытый пневмоторакс — если раневое отверстие между грудной полостью и атмосферой остается открытым. При оказании помощи необходимо перекрыть раневое отверстие. В результате открытый пневмоторакс переводится в закрытый, улучшаются условия для дыхания неповрежденным легким.

Дыхание возможно и без отрицательного Рpl, например, при закрытом пневмотораксе, когда в плевральную щель попадает небольшое количество воздуха. При этом легкое частично спадается и перестает соприкасаться с внутренней стенкой грудной полости. Поэтому оно смещается вслед за ее дыхательными движениями в гораздо меньшем объеме. Следовательно, отрицательное внутриплевральное давление обеспечивает максимальную эффективность вдоха, т.е. приращение объема легких, равное изменению объема грудной клетки. Оно имеет значение и для гемодинамики. Стенки крупных вен грудной полости легко растяжимы, поэтому рост отрицательности давления в плевральной щели во время вдоха приводит к увеличению возврата крови к сердцу