ГОСЫ-1
.pdfУ пациента 55-ти лет, находящегося на стационарном лечении по поводу подагры, подагрического полиартрита был выявлен креатинин крови - 0,238 ммоль/л. Т - 36,7oC, пульс - 78/мин., АД - 150/88 мм рт.ст. Известно, что больной периодически использовал в лечении НПВП препараты и аллопуринол. Какое осложнение более вероятно развилось у больного?
Правильный ответ: Подагрическая нефропатия
Вопрос 63
Горнорабочие подготовительных забоев глубоких угольных шахт хорошо адаптированы к нагревающему микроклимату. В течение нескольких лет они выполняют тяжелую физическую работу при значительной тепловой нагрузке. Температура воздуха – (+30 - 34)°С, относительная влажность – 90-95%. Какое наиболее вероятное заболевание может сформироваться при работе в данных условиях?
Правильный ответ: Хронический перегрев
Вопрос 64
У пациентки 46 лет, которой произведена экстирпация матки с придатками по поводу аденомиоза, появились жалобы на периодические приливы жара, приступы сердцебиения, повышенную плаксивость, частые смены настроения. Наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Посткастрационнный синдром
Вопрос 65
Пациент,70 лет, страдает артериальной гипертензией. АД - 170/80 мм рт. ст. Какое целевое систолическое АД следует достигнуть при антигипертензивной терапии?
Правильный ответ: 130-139 мм рт.ст.
Вопрос 66
Больному впервые установлен диагноз очагового туберкулеза. Начато лечение в интенсивной фазе 4 противотуберкулезными препаратами. Какова продолжительность лечения больного в интенсивной фазе?
Правильный ответ: 2 месяца
Вопрос 69
Больная 64 лет, предъявляет жалобы на давящие и сжимающие боли в загрудинной области, возникающие при ходьбе на расстояние 100-200 м по ровной местности или при подъеме на 1 пролет лестницы, купирующиеся сублингвальным приемом нитроглицерина. Несмотря на прием аспирина, розувастатина, рамиприла и бисопролола, полного устранения ангинальных проявлений не произошло. АД - 150/95 мм рт.ст., пульс – 64/мин., ритмичный. Какой из вариантов лечебной тактики наиболее оптимальный?
Правильный ответ: Добавление амлодипина
Вопрос 70
У девочки 3,5 лет повышение t тела до 38,2 0 С, высыпания на теле, снижение аппетита, слабость. Болеет 2-й день. Объективно: t тела - 37,8 0 С, кожа бледная, на волосистой части головы, лица, туловища, конечностей сыпь: красные пятна, папулы, везикулы на неинфильтрированном основании, диаметром 3-5 мм, наполненные прозрачной жидкостью. ЧД - 28/мин., ЧСС - 112/мин. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. Ваш диагноз?
Правильный ответ: Ветряная оспа
Вопрос 71
У больной 19 лет после укуса осы развился отек Квинке, на туловище появилась уртикарная сыпь. Пульс – 100/мин, АД – 116/74 мм рт.ст. Неотложную помощь нужно начинать с:
Правильный ответ: Преднизолон, антигистаминные препараты
Вопрос 72
Состояние репродуктивной системы женщины характеризуется следующими данными: в анамнезе отсутствуют нарушения менструального цикла и гинекологические заболевания, нет изменений в строении и функции органов, жалоб нет. К какой группе репродуктивного здоровья должна быть отнесена данная женщина?
Правильный ответ: Здоровые
Вопрос 73
Больной К., 45 лет обратился с жалобами на боль в ногах при ходьбе, которая появилась около 3 лет назад. При осмотре на обеих ногах отмечается гипотрофия мышц и кожи, волосяной покров отсутствует, ногти на пальцах ног рыхлые, утолщены. Пульсация на бедренных и подколенных артериях не определяется. Со слов больного последние 6 месяцев беспокоит половая дисфункция.
Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Синдром Лериша
Вопрос 75
У больного Ф., 70 лет, 3 дня назад был приступ загрудинной жгучей боли длительностью более 2-х часов. За медицинской помощью не обращался. В течение последующих 3-х суток загрудинные боли периодически возобновлялись, чаще при небольшой физической нагрузке. На 4-е сутки обратился к врачу. Об-но: деятельность сердца ритмичная, акцент 2-го тона на аорте, ЧСС – 96/мин., АД – 135/90 мм рт.ст. ЭКГ: ритм синусовый, регулярный, полная блокада левой ножки пучка Гиса (впервые выявленная). Повышение какого лабораторного показателя наиболее информативно для подтверждения диагноза в данном случае?
Правильный ответ: Тропонина
Вопрос 76
На осмотре у терапевта мужчина 55 лет. При обследовании выявлены: увеличение лимфоузлов и селезенки, лейкоцитоз с лимфоцитозом. О чем следует думать в такой ситуации?
Правильный ответ: О хроническом лимфолейкозе
Вопрос 77
Пациентка, 52 лет, жалуется на приступообразные давящие боли за грудиной при ходьбе через 500 м. В анамнезе гипертоническая болезнь. Пульс – 100/мин., ритмичный, АД - 160/100 мм рт.ст. Какой из препаратов наиболее показан для стартовой терапии в данном случае?
Правильный ответ: Бисопролол
Вопрос 78
Пациентка, 42 лет, длительно страдает желчно-каменной болезнью, от планового оперативного вмешательства воздерживалась. На фоне полного благополучия ощутила внезапную боль в правом подреберье, рвоту, которая не принесла облегчения. Через час от начала заболевания доставлена в приемный покой. За время транспортировки присоединилась боль в спине с иррадиацией в правое плечо. Стонет от боли. Склеры иктеричные. При сонографии: Желчный пузырь увеличен, стенка желчного пузыря 0,3 см, контур ЖП ровный, четкий. В просвете желчного пузыря множественные конкременты диаметром от 0,2 до 0,5 см. Пузырный проток 1,0 см в диаметре, просвет его гомогенный. Общий желчный проток диаметром 14 мм, просвет его гомогенный. При дуоденоскопии – большой сосочек двенадцатиперстной кишки напряжен, увеличен, выбухает в просвет двенадцатиперстной кишки (ДПК). Желчи в просвете ДПК нет. Лк крови 12,5 Г/л, Уровень амилазы сыворотки крови повышен втрое. Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Острый билиарный панкреатит. Обтурационная желтуха
Вопрос 79
У новорожденного ребенка с первого дня жизни появилась желтуха. Исследование билирубина через 10 часов после рождения выявило гипербилирубинемию 120 мкмоль/л за счет непрямой фракции. Укажите, какое заболевание новорожденных можно предположить у этого ребенка.
Правильный ответ: Гемолитическая болезнь новорожденных
Вопрос 80
Девочка 5-ти лет, болеет 3 дня. Температура тела до 37,9 0 С. Кожа бледная, живот запавший, сигмовидная кишка спазмирована, пальпируется в виде тяжа, болезненная. Сфинктер зияет, периодические позывы на дефекацию. Стул скудный со слизью, зеленью, прожилками крови до 10-15 раз в сутки. Наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Шигеллез
Вопрос 82
У пациента 63 лет после эмоционального перенапряжения возникли жалобы на головную боль. В течение 7 лет АД повышается до 170/116 мм рт.ст. Об-но: АД - 230/120 мм рт.ст., ЧСС – 90/мин., ЧД – 19/мин. Какой диагноз наиболее вероятен?
Правильный ответ: ГБ 3 степени. Неосложненный гипертонический криз
Вопрос 83
Больной, 50 лет, жалуется на приступообразные жгучие боли за грудиной при ходьбе в умеренном темпе через 300 м, проходящие в покое, после приема нитроглицерина в течение 2-3 минуты. Пульс – 52/мин, АД – 144/86 мм рт.ст. Выше описанные жалобы отмечаются в течение 6 недель. Применение каких препаратов наиболее целесообразно с целью устранения болевых приступов, улучшения качества жизни больного?
Правильный ответ: Амлодипин, изосорбида мононитрат
Вопрос 84
По какому из перечисленных ниже показателей должна оцениваться эффективность деятельности врачей амбулаторно-поликлинических учреждений?
Правильный ответ: Выход на первичную инвалидность
Вопрос 85
В клетках крови и костного мозга больного 54 лет обнаружена филадельфийская хромосома. Это типично для:
Правильный ответ: Хронического миелоцитарного лейкоза
Вопрос 86
У роженицы в раннем послеродовом периоде появились кровянистые выделения из половых путей. При осмотре родовых путей выявлен разрыв шейки матки до сводов влагалища. Ваш диагноз?
Правильный ответ: Разрыл шейки матки ІІІ степени
Вопрос 87
Больной 25 лет жалуется на боли в голеностопных суставах, суставах стоп и правом коленном суставе, повышение температуры до 37,5°С, неприятные ощущения в глазах: "в глазах полно песка". Обно: пораженные суставы припухшие, подвижность в них ограничена. Ан. мочи: относит. пл. – 1018, белок – 0,032 г/л, лейк. – 10-12 в п/зр. Какой диагноз у больного?
Правильный ответ: Болезнь Рейтера
Вопрос 88
Пациентка больна в течение 5-ти дней: беспокоит температура 37,9-38,5ºС, головная боль, слабость, боль в горле, заложенность носа, ломота в крупных суставах, полиморфная сыпь по всему телу, которая появилась на
3-й день болезни, кашицеобразный стул 3-4 раза в сутки. При осмотре дополнительно отмечены гиперемия лица, склерит, катаральные изменения в ротоглотке, незначительная системная лимфаденопатия, пульс -104 в минуту, увеличение печени. Назначьте патогенетическую терапию:
Правильный ответ: Антигистаминная терапия
Вопрос 89
Женщина 43 лет, жалуется на непостоянные кровянистые выделения из правого соска на протяжении 2 месяцев. Общее состояние хорошее, пальпаторно и при УЗИ патология в молочных железах и регионарных лимфоузлах не определяется. У бабушки был рак молочной железы. Предварительный диагноз?
Правильный ответ: Внутрипротоковая папиллома.
Вопрос 90
Больной 57 лет жалуется на внезапно возникшие, приступообразные боли в левой поясничной области, иррадиирущие в надлобковую область, учащенное, болезненное мочеиспускание. Больной беспокоен, не находит себе места, все время находится в движении. Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 36,5БС, живот вздут, при перкуссии – тимпанит. При глубокой пальпации выраженная болезненность в проекции левой почки. Симптомов раздражения брюшины нет. В общем анализе мочи изменений нет. Какой метод обследования следует выполнить в первую очередь для уточнения диагноза у этого пациента?
Правильный ответ: Ультрасонография
Вопрос 91
Больной, 20 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, повышение Т до 37,5ºС, общую слабость, боли в коленных, локтевых суставах. В анамнезе хронический тонзиллит, три недели назад было выраженное обострение. Пульс - 110/мин. На верхушке сердца I тон приглушен, нежный систолический шум. Ан. крови: лейк.- 9,5х109/л, СОЭ - 23 мм/час. АСЛ-О повышен в 3 раза. ЭКГ: PQ - 0,25 с, QRS - 0,09 с. Ваш предварительный диагноз:
Правильный ответ: Ревматизм
Вопрос 93
У больного 69-ти лет на 4-й день после плановой операции по удалению простаты (аденокарцинома) внезапно возник приступ удушья без ортопноэ, выраженная боль в левой половине грудной клетки при глубоком дыхании. Верхняя половина туловища, шея и лицо цианотичны. В легких везикулярное, ослабленное дыхание. ЧСС – 120/мин., АД - 84/60 мм рт.ст. ЭКГ: RIII ˃ RII ˃ RI; глубокий S1, патологический QIII, инверсия зубца Т в III, aVF, V1-V3, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Какое осложнение развилось у больного?
Правильный ответ: Тромбоэмболия легочной артерии
Вопрос 94
Пациентка Е., 35 лет доставлена в клинику с травмой живота. При объективном осмотре отмечается боль в нижних отделах живота, там же определяются сомнительные перитонеальные симптомы. При катетеризации мочевого пузыря по уретральному катетеру получено 15 мл мочи. Заподозрен разрыв мочевого пузыря. Какое исследование необходимо провести больному?
Правильный ответ: Ретроградная цистография
Вопрос 95
Больной 67-ми лет страдает ИБС в течение 8 лет, 4 года назад перенес Q-инфаркт миокарда. Внезапно, после эмоциональной нагрузки возник приступ сердцебиения. Об-но:
1. состояние тяжёлое, кожа бледная, влажная. АД - 108/80 мм рт.ст. ЭКГ: ритм желудочков - 160/мин., регулярный; QRS - 0,14с, деформированы, диссоциация работы предсердий и желудочков. Укажите препарат выбора (первой очереди) у данного больного?
Правильный ответ: Амиодарон
Вопрос 96
Больной 49 лет жалуется на выраженные схваткообразные боли в животе, появившиеся внезапно. Задержка стула, газов. Год назад оперирован по поводу опухоли толстого кишечника. Об-но: состояние тяжелое, кожа бледная, холодный пот. Пульс – 98/мин., АД-115/70 мм рт.ст. Живот вздут, напряжение мышц передней брюшной стенки нет. С-м Щеткина-Блюмберга отриц. Видимая перистальтика кишечника. Какое обследование необходимо сделать в первую очередь?
Правильный ответ: Обзорную R-графию органов брюшной полости
Вопрос 97
Больной 68 лет принимал около года диклофенак по поводу болей в коленных суставах. Накануне вечером после плотного ужина появился синкопе, выраженная слабость, жидкий стул черного цвета. Об-но: несколько заторможен, бледен, ЧД – 20/мин., пульс – 102/мин., АД - 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, чувствительный в эпигастрии. Укажите наиболее вероятный диагноз:
Правильный ответ: Желудочно-кишечное кровотечение
Вопрос 98
Первобеременная 29 лет, поступила в родильное отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появилось беспричинно. Беременность 36 недель. При влагалищном исследовании: шейка размягчена, отклонена кзади, наружный зев закрыт, через свод определяется тестоватая ткань, выделения кровянистые умеренные. Диагноз?
Правильный ответ: Предлежание плаценты
Вопрос 99
Больная 36 лет жалуется на общую слабость, тошноту, рвоту, отсутствие аппетита, исхудание. Заболела около пяти лет тому назад, когда начала отмечать быструю утомляемость, общую слабость, снижение аппетита, тошноту по утрам, жажду. Объективно общее состояние средней тяжести. Бледность и сухость кожных покровов. Пониженного питания. Пульс 82 удара в минуту, удовлетворительных свойств. АД 150 и 90 мм.рт. ст. Язык сухой обложен серым налетом. Живот мягкий безболезненный при пальпации. Почки не пальпируются, проекция их безболезненная. Диурез 720 мл. Какой дополнительный метод исследования позволит уточнить стадию хронической почечной недостаточности в данном наблюдении?
Правильный ответ: Клубочковая фильтрация
Вопрос 100
Больная Н., 18 лет, поступила в стационар с жалобами на жидкий стул с примесью крови и гноя до 15-20 раз в сутки, частые болезненные позывы на дефекацию, схваткообразную боль в животе, тошноту, похудание, нарастающую общую слабость, повышенную раздражительность. Считает себя больной в течение 3-х суток, когда после тяжелой стрессовой ситуации в семье, появился жидкий стул с примесью крови и гноя. Состояние тяжелое, пониженного питания. Аппетит отсутствует, настроение подавленное. Кожа бледная, сухая. Температура тела 38,3°~В анализах крови: эритроциты - 2,5 Т/л, Hb - 70 г/л, лейкоциты – 14 Г/л, СОЭ - 43 мм/ч. РРС: слизистая оболочка резко гиперемирована, диффузно кровоточит, отечна, утолщена, стенки кишки покрыты гнойным налетом, множественные активные сливные язвы, сосудистый рисунок отсутствует, в просвете кишки - гной, кровь. Обзорная рентгенография органов брюшной полости: свободный газ под куполами диафрагмы, поперечно-ободочная кишка расширена в диаметре до 8-10 см, отмечается отсутствие гаустраций. Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Неспецифический язвенный колит, перфорация
Вопрос 1
У родильницы на 4-е сутки после родов началось обильное маточное кровотечение. Кровопотеря около 400 мл. Общее состояние ухудшается, температура тела 36,7'С, пульс 94 уд. в мин. АД 90/70 мм рт.ст. Матка напряженная, болезненная, дно ее находится на уровне пупка Выставлен диагноз: позднее послеродовое кровотечение.
Что необходимо предпринять для остановки кровотечения?
Правильный ответ: Кюретаж полости матки
Вопрос 2
Больная 43 лет, болеет системной красной волчанкой, с хроническим течением, активность II. Среди клинических проявлений представлены эпизоды зябкости пальцев кистей, при контакте с холодом – побледнение и посинение ногтевых и средних фаланг II-V пальцев кистей с обеих сторон. Имеется склонность к развитию панарициев. При осмотре – пальцы холодные на ощупь. Холодовая проба положительная. СОЭ – 50 мм/ч. Какой из синдромов имеет место у больной?
Правильный ответ: Рейно
Вопрос 3
При прохождении медицинской комиссии для получения водительских прав у пациента выявлено нарушенное восприятие красного цвета. Как называется данная патология?
Правильный ответ: Протанопия
Вопрос 4
Больной 51 лет жалуется на рвоту с примесью крови. Злоупотреблял алкоголем. Болеет более 10 лет, когда впервые появилась желтуха. Об-но: кожа и видимые слизистые желтушные, "сосудистые звездочки". Пониженного питания. Живот увеличен в объеме, пупочная грыжа, асцит. Печень +3 см, край плотный, острый, безболезненный, селезенка + 2 см. Ан. крови: Hb - 80 г/л, лейк. – 3,4х109/л, тромб. – 85,4х109/л. Причиной портальной гипертензии у больного являются:
Правильный ответ: Цирроз печени
Вопрос 6
У мальчика 3-х лет в течение последней недели отеки на лице и нижних конечностях. В легких в нижних отделах притупление, ослабленное дыхание. Отечность передней брюшной стенки. Асцит. АД – 90/50 мм рт. ст. Общий анализ мочи – белок 4,2 г/л, лейкоциты – 5-6 в поле зрения, эритроциты – 2-3 в поле зрения, цилиндры гиалиновые 2-3 в поле зрения. Общий белок крови – 48,6 г/л. Холестерин крови – 8,2 ммоль/л. Диагностирован острый гломерулонефрит. Укажите форму заболевания.
Правильный ответ: Нефротический синдром
Вопрос 7
Пациент поступил в инфекционное отделение на 10 - й день болезни. Объективно: температура 39,7˚С, вял, адинамичен, кожа бледная, имеется сыпь, пальпируется увеличенная печень, живот вздут, положительный симптом Падалки. Поставьте предварительный диагноз:
Правильный ответ: Брюшной тиф
Вопрос 8
В род. зале находится родильница У. Пульс 130 уд/мин, АД 60/40 мм рт ст, гематокрит – 0,20 л/л; частота дыхания – 35 в мин; диурез – 15 мл/ч. Оцените тяжесть геморрагического шока
Правильный ответ: ІІІ
Вопрос 9
Пациентка 68 лет в течение последних месяцев отмечает боли в костях. При рентгенологическом исследовании обнаружены округлые дефекты (остеолитические очаги) в костях таза и ребрах. При электрофорезе белков сыворотки крови обнаружен М-градиент, в моче белок Бенс-Джонса. Выявлены признаки почечной недостаточности. О каком заболевании идет речь?
Правильный ответ: Множественная миелома
Вопрос 10
У ребенка 7 лет с клиникой ОКИ получены следующие данные копроцитограмы: кал - жидкий, зеленого цвета, слизь - много, капли жира, зерна крахмала, непереваренные мышечные волокна отсутствуют, лейкоциты - 2030 в п/з, эритроциты - 7-10 в п/з. Какой патогенетический вид диареи имеет место в данном случае?
Правильный ответ: Инвазивный
Вопрос 11
В результате аварии на ядерном объекте один из сотрудников подвергся воздействию ионизирующей радиации. Он сразу потерял сознание. Смерть наступила через 6 минут. Какая форма ОЛБ развилась у пострадавшего?
Правильный ответ: «Смерть под лучом»
Вопрос 12
Больной Р., 60 лет, доставлен с жалобами на схваткообразную боль в животе, рвоту съеденной пищей, задержку стула и газов в течение 3 суток. В течение года вышеописанные симптомы постепенно нарастали, снизился аппетит, пациент похудел на 10 кг. Состояние тяжелое. Дежурный хирург назначил обзорную рентгенографию органов брюшной полости. Укажите, какие наиболее вероятны изменения на рентгенограмме у больной?
Правильный ответ: «Чаши» Клойбера
Вопрос 13
У пациента 75лет с открытоугольной глаукомой правого глаза поле зрения с носовой стороны сужено до точки фиксации. Какая стадия глаукомы у пациента?
Правильный ответ: Далеко зашедшая
Вопрос 14
Мужчина 45 лет жалуется на чувство тяжести в надлобковой области, учащенное мочеиспускание, рези при мочеиспускании, моча окрашена в красноватый цвет. Предположительный диагноз?
Правильный ответ: Рак мочевого пузыря.
Вопрос 15
У больного 45 лет, страдающего гипертонической болезнью на фоне АД 220/115 мм рт. ст. остро развились выраженные общемозговые симптомы, менингеальный синдром, левосторонняя гемиплегия. При исследовании спинномозговая жидкость кровянистая в 3-х пробирках. Спустя сутки состояние больного не улучшилось. Какой диагноз можно предположить у больного?
Правильный ответ: Субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние
Вопрос 16
Больной И., 28 лет, предъявляет жалобы на боль в правом подреберье, пожелтение кожи и склер, общую слабость. Описанные симптомы развились после погрешности в диете 4 суток назад. При осмотре живот пальпаторно болезненный в правом подреберье, перитонеальных симптомов нет. Больной госпитализирован в хирургический стационар, назначена чрескожная чреспеченочная холангиография.
Что позволяет диагностировать данное исследование?
Правильный ответ: Непроходимость желчных путей при механической желтухе
Вопрос 17
Пациент C., 54 лет, находится под наблюдением с 1-м типом сахарного диабета с 18 лет. В последнее время получает повышенные дозы инсулина. При очередном осмотре жалуется на существенную общую слабость, частые судороги и парестезии в руках и ногах. Периодически отмечает полиурию и повышение АД. В пробе Зимницкого выявлена никтурия. Что из перечисленного отражает плохой прогноз развития почечной недостаточности?
Правильный ответ: Альбуминурия
Вопрос 19
У пациента 35 лет с острой инфекционной диареей при обследовании выявлено: гематокрит – 52%, Na – 143 ммоль/л, К – 4,1 ммоль/л, диурез – 800 мл/сут. Какой тип нарушения водно-солевого обмена имеется у больного?
Правильный ответ: Изотоническая дегидратация
Вопрос 21
Больной К., 42 года, в течение 10 лет занимается заправкой аккумуляторы. Предъявляет жалобы на ощущение металлического вкуса во рту, изжогу, тошноту, плохой аппетит, неустойчивый стул, общую слабость. В крови: анемия, базофильная зернистость эритроцитов, повешенное количество аминолевулиновой кислоты. Какое заболевание наиболее вероятно?
Правильный ответ: Свинцовая интоксикация
Вопрос 22
При изучении связи между температурой атмосферного воздуха (tо) и уровнем простудных заболеваний среди жителей города был получен коэффициент корреляции, равный минус 0,5. О чем свидетельствует полученный коэффициент?
Правильный ответ: При снижении tо число простудных заболеваний увеличивается со средней силой
Вопрос 23
На приеме мужчина П., 63 года. Жалобы на боли в позвоночнике, ребрах. В анамнезе: спонтанный перелом ребра 6 месяцев назад. Объективно: бледность кожных покровов. В общем анализе крови: гемоглобин - 75 г/л, Эр – 1,9 х1012/л, СОЭ 60 мм/час. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Правильный ответ: Стернальная пункция
Вопрос 24
У 5-месячного ребенка диагностирована болезнь Гиршпрунга. Какая причина этого заболевания?
Правильный ответ: Врожденное недоразвитие парасимпатической нервной системы
Вопрос 25
У женщины 38 лет в общем ан. крови: Hb - 84 г/л, эр. - 3,5 Т/л, ЦП - 0,72, ретикулоциты - 2%, лейк. - 4,1 Г/л; СОЭ - 26 мм/час. Железо сыворотки крови - 7,0 мкмоль/л. Больной было назначено лечение. На 7- й день лечения повторили анализ крови. Какие изменения показателей позволят наиболее достоверно подтвердить адекватность назначенной терапии?
Правильный ответ: Повышение количества ретикулоцитов
Вопрос 26
Больной, 21 год. Был доставлен в психиатрическую больницу из техникума, где обучался. На перерыве между занятиями, пытался отрезать себе палец на левой руке. В отделении ведет себя с опаской, вид испуганный, на вопросы отвечает неохотно. Сообщил, что слышит голоса внутри головы неприятного содержания, они бранят его и заставляют его отрезать себе палец. После этого замкнулся, не захотел больше ничего рассказывать, иначе «голоса прикажут меня убить». У больного:
Правильный ответ: Императивные псевдогаллюцинации
Вопрос 27
Больной Р., 37 лет обратился амбулаторно к психиатру. Состояние при осмотре: ориентирован в собственной личности, месте, времени правильно, мышление в замедленном темпе, эмоциональный фон снижен. Наблюдаются нарушения в концентрации внимания. Продуктивных расстройств не выявляет. Двигательно заторможен. Рассказал, что подобное состояние возникло несколько дней назад, когда с друзьями «очень много выпил». Спиртное употребляет редко. В семье, на работе психотравмирующих ситуаций нет. Предварительный диагноз:
Правильный ответ: Употребление алкоголя с вредными последствиями
Вопрос 28
Пациентка 49 лет страдает гипертонической болезнью в течение 5 лет. АД – 172/108 мм рт.ст., ЧСС – 80/мин. В легких везикулярное дыхание, выдох удлинен, рассеянные сухие свистящие хрипы. Назначьте наиболее оптимальное лечение.
Правильный ответ: Периндоприл+ индапамид
Вопрос 29
Больная 22 лет жалуется на боли в животе, дефекацию до 15 раз/сутки с примесью крови и слизи, тенезмы, артралгии. Об-но: ИМТ – 17 кг/м2. Т – 37,8ºC. Отрезки толстого кишечника резко болезненные. Печень +3 см. Ан. крови: Нв – 92 г/л, СОЭ – 32 мм/час. В кале - эритроциты, слизь в большом количестве. Бактериологическое исследование кала не выявило патогенных микроорганизмов. Какой диагноз является наиболее вероятным?
Правильный ответ: Неспецифический язвенный колит
Вопрос 30
У родильницы С., 19 лет, произошли стремительные роды. При проведении наружного массажа - матка плотная, дно располагается на 4 см ниже пупка. Выделения из половых путей кровянистые, обильные. Общая кровопотеря составила 500 мл. Какова дальнейшая тактика ведения?
Правильный ответ: Осмотр родовых путей при помощи зеркал
Вопрос 31
У 9-летнего мальчика после игры в футбол появились интенсивные боли в левой половине мошонки. На следующий день при осмотре отмечаются выраженный отек и гиперемия левой половины мошонки. Яичко слева подтянуто к корню мошонки, отечно, болезненное, неподвижное.
Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Перекрут левого яичка
Вопрос 32
Мужчина 38 лет поступил с ожогами III степени. ЧСС – 120/мин., АД - 80/50 мм рт. ст. На 2-е сутки появились носовые кровотечения, кровоподтеки и подкожные гематомы, олигурия. Ан. крови: эр. - 5,6х1012/л, лейк. - 12,4х109/л, тромб. - 72х109/л, гематокрит - 58%, этаноловый тест отрицательный, фибриноген - 1,2 г/л, креатинин - 260 мкмоль/л. В моче: протеинурия, микрогематурия. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
Правильный ответ: ДВС-синдром
Вопрос 33
Пациент М., 32 лет, оперирован по поводу флегмоны Фурнье, через 2 суток после операции состояние больной резко ухудшилось, АД – 90/70 мм рт. ст., Л. – 12 Т/л, миелоциты + метамиелоциты> 10%, СОЭ – 52 мм/час. У больной – озноб, температура тела – 39.2 С0. После начатой антибактериальной терапии лихорадка купируется, однако состояние больной сохраняется тяжелым. Дежурный хирург заподозрил у пациента сепсис. Показано микробиологичекое исследование крови.
Укажите, когда необходимо выполнять забор крови у данного больного?
Правильный ответ: При ознобе, на высоте температурной реакции
Вопрос 36
Пациент обратился к окулисту с жалобой на снижение зрения в левом глазу после физической нагрузки.Сонография глазных яблок выявила вывих хрусталика в стеловидное тело. О каком синдроме вы подумали?
Правильный ответ: Синдром Морфана
Вопрос 37
Больной 57 лет 2 года назад перенес Q-ИМ передней стенки левого желудочка, был имплантирован стент с лекарственным покрытием. ЧД – 18/мин, пульс – 90/мин., АД-150/80 мм рт.ст. Холестерин ЛПНП - 2,2 ммоль/л. Сахарный диабет в течение 10 лет. С целью вторичной профилактики острого коронарного синдрома больному следует назначать:
Правильный ответ: Аспирин, статин, бета-блокатор, ингибитор АПФ
Вопрос 38
Больная A., 29 лет, страдает бронхиальной астмой. Лечение включает фиксированную комбинацию низких доз ингаляционного глюкокортикостероида-длительнодействующего β2-агониста. На этом фоне 4-5 раз в неделю возникают приступы экспираторного удушья, которые купирует бронхолитиком. Укажите наиболее оптимальную терапию для достижения контроля заболевания:
Правильный ответ: Увеличить дозу препаратов, добавить холинолитик пролонгированный
Вопрос 39
При подведении итогов диспансеризации на педиатрическом участке №2 получены данные об уменьшении числа госпитализации и частоты обострений хронических заболеваний у детей, находящихся под диспансерным наблюдением участкового врача-педиатра. Что характеризуют полученные данные?
Правильный ответ: Эффективность работы врача-педиатра среди диспансеризуемых
Вопрос 40
Младенческая смертность в отчетном году составила 13,9 случаев на 1000 родившихся, а в предыдущем – 13,5 случаев на 1000 родившихся. Выберите методику и результат расчета темпа роста младенческой смертности.
Правильные ответы: 13,9 х 100% : 13,5, 103%, 1,03 раза, 97,1%, 2,96%, 0,4 случая на 1000 родившихся
Вопрос 41
В атмосферном воздухе населенного пункта определяются химические примеси – NO2 и NO, выше ПДК в 10 раз. Частота каких заболеваний среди населения может повысится в данном случае?
Правильный ответ: Заболеваний верхних дыхательных путей
Вопрос 42