Задача № 21

Больной М. 3 года

Жалобы при поступлении: на повышение t⁰, одышку, кашель, слабость, периодическое беспокойство.

Анамнез болезни: болен в течение недели, когда повысилась t⁰ до 37,5-38, появился кашель, учащенное дыхание, снизился аппетит. При обращении за мед. помощью на второй день болезни врач-педиатр назначил лечение (пенициллин, парацетамол, табл. от кашля, горчичники), однако эффекта не было. Состояние прогрессивно ухудшалось: сохранялась t⁰ – 39⁰, усилился кашель, усилилась одышка, появился цианоз. Ребенок стал вялым, отказывался от еды.

Анамнез жизни: Ребенок от I-й беременности, срочных родов, родился с М=3400.0; Дл=54см. На искусственном вскармливании с 1 мес.. До года рос и развивался по возрасту, перенес ОРВИ 2 раза, привит по возрасту, проба Mantu отр; наследственность по бронхолег. патологии не отягощена. Контакт с инфекционными, туб. больными отрицают.

Объективное обследование:

Состояние тяжелое: t=38,5⁰, вялый, снижен общий мышечный тонус, снижена реакция на осмотр. Кожные покровы бледные с мраморным рисунком, акроцианоз и цианоз носогубного треугольника, дыхание поверхностное, ЧД=66/мин, участие вспомогательных мышц в дыхании, отставание правой половины в акте дыхания. Справа ниже IV ребра ослаблено голосовое дрожание слева - не изменено, перкуторный звук слева с коробочным оттенком, справа ниже IV ребра - значительное притупление по всей половине гр.кл. При аускультации: справа над зоной притупления дыхание резко ослаблено, слева дыхание - жесткое, хрипы не выслушиваются. Верхушечный толчек ослаблен, правая граница относительной серд. тупости - на 0,5см кнаружи от правого края грудины, левая – по левой средне-ключичной линии, тоны сердца глухие, ЧСС=160/мин. Живот умеренно вздут, перистальтика вялая, печень +3см ниже края реберной дуги. Менингеальных знаков нет.

Масса 13кг Рост 90см

Задание: 1. Диагноз 2. Дифференциальный диагноз 3. Лечение 4. Диспансеризация 5. Прогноз

К ЗАДАЧЕ № 21

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

-О.ан.крови: Эр3,5x10¹² Hb-100г/л ц.п – 0,8; Лейкоциты: 15x10⁹ э-0 п.я.-16 с.я.-64 л-16 м-4 СОЭ-40 мм/час

-серомукоиды –0,44

-Общ.белок сыворотки-60г/л А-20г/л Г-40г/л К а/г=0,5

-О.ан.мочи-уд.пл.-1019 белок-отр.L-1-2п/з Эр-0 цил-отр.

-Rö-графия органов грудной полости: Rö-граммы прилагаются

-Диагностич. пункция плевральной полости справа - удалено 50мл гнойного экссудата

-Бактер. исследование мокроты, плеврального содержимого - выделен Staphylococcus aureus в титре 1-10¹⁰ мк. т./мл, нечувствительный к пенициллину, чувствительный к карбенициллину, гентамицину, сумамеду, макропену, цефазолину, цефотаксиму, амоксициллину/клавуланату

-КЩС-pH=7,28 pO ₂ =70 мм рт ст; pCO ₂ = 50 мм рт ст; SB = 16 ммоль/л; BE = (-)10 ммоль/л

-Электролиты сыворотки К=2,5 ммоль/л; Na=140 ммоль/л

Эталон ответа к задаче № 21

1. Диагоз: Острая правосторонняя деструктивная пневмония стафилококковой этиологии, тяжелое течение, ДН II-III;

Осложнения: экссудативный гнойный плеврит справа, кардиоваскулярный синдром;