Задача № 14

Больной 6 лет.

Жалобы на редкий, не сильный сухой кашель.

Анамнез болезни:

Болен с 3 летнего возраста, когда впервые на фоне проявлений респираторной инфекции у ребенка стали возникать приступы удушья, которые купировались при приеме бронхолитиков, антигистаминных средств. В течение последующих лет приступы одышки, сопровождаемые сухим приступообразным кашлем отмечались и на фоне нормальной температуры тела, без видимой причины, повторялись до 3-4 раз в год. Иногда приступы одышки купировались самостоятельно на свежем воздухе. Ранее обследование не проводилось. Последний эпизод удушья без повышения температуры тела, сопровождаемый сухим приступообразным кашлем, свистящим дыханием с затрудненным выдохом возник после употребления в пищу шоколада несколько дней назад. Врачом неотложной помощи проведены экстренные мероприятия. Приступ купирован. Ребенок госпитализирован в больницу. В отделении проведено лечение (бронхолитиками, муколитиками), после стабилизации состояния начато плановое обследование.

Анамнез жизни:

от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса при рождении 3400 г, длина 52 см. Период новорожденности - без особенностей. На искусственном вскармливании с 2 месяцев. До 1 года жизни страдал детской экземой. Часто болеет простудными заболеваниями без повышения температуры. Не переносит шоколад, клубнику, яйца (на коже появляются высыпания). Аллергических реакций на медикаменты не отмечено. Против коклюша не привит; против туберкулеза, гепатита «В», полиомиелита, дифтерии, столбняка, эпидпаротита, краснухи привита, пробы Манту отрицательные.

Наследственность: у матери ребенка рецидивирующая крапивница, у отца - язвенная болезнь желудка.

Эпидемиологический анамнез: благополучный, контакты с инфекционными больными отрицают.

Объективное обследование:

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, синева под глазами. На щеках, за ушами, в естественных складках рук и ног сухость, шелушение, единичные расчесы. Язык "географический", заеды в углах рта. Носовое дыхание затруднено с незначительными серозными выделениями. Зев чистый, слизистые бледно-розовые. Дыхание ровное, ритмичное. Выдох не удлинен. ЧД - 22 в 1 минуту. Грудная клетка цилиндрической формы. Над легкими перкуторный звук - ясный легочный. При аускультации дыхание везикулярное, проводится равномерно по всем полям, хрипов нет. Границы сердца: правая - на 1 см кнутри от правого края грудины, левая - на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии. Тоны приглушены. ЧСС -112 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1 см из-под реберного края, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Стул ежедневный, оформленный.

Рост 125 см Вес 21 кг

Задание:

1. Поставить клинический диагноз

2. Составить план дифференциальной диагностики

3. Назначить лечение

4. Составить план диспансеризации

5. Определить прогноз для выздоровления и жизни

К ЗАДАЧЕ № 14

Лабораторные и инструментальные исследования

Общий анализ крови: НЬ-118 г/л. Эр- 4,3х10¹²/л, Лейк - 5,8х10 ⁹/л, п/я - 1%, с - 48%, э - 14%, л - 29%, м - 8%, СОЭ - 3 мм/час.

Общий анализ мочи: количество - 100,0 мл, относительная плотность - 1,016, слизи - нет, лейкоциты - 3-4 в п/з, эритроциты - нет.

IgE - 800 МЕ, ЦИК – 25 ммоль/л

Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах, очаговых теней нет.

ФВД (спирография, пикфлоуметрия): Показатель FEV1 и PEF = 80% от должного значения. Суточные колебания бронхиальной проходимости = 15 - 18 - 20%.

Микроскопия назального секрета: эозинофильные лейкоциты на все поля зрения

Ан. кала на я/гл., перианальный соскоб – отрицательный.

Аллергопробы (КСП): д. пыль с. 269 ±, (в/к ++), перо подушки ++, волос человека ±, ш. кролика -, ш. кошки -, библ. пыль -, клещ ±; пшено +++, гречка +, мука +, рис ++, сахар ++, молоко ±, б/я ±, ж/я -, перловка ±, полтавка -, овсянка ±, картофель +++, капуста +, морковь ±, яблоко -, груша -, огурец -, помидор +++, редис ± , виноград +, перец - , тыква ±.

Консультация Лор-врача – хронический ринит; хронический фарингит; аденоид I ст.