Задача № 23

Больной М. 2 года.

Жалобы при поступлении: на повышение t⁰, кашель, одышку, плохой аппетит.

Анамнез болезни:

Заболел неделю назад, заболевание началось с ухудшения общего состояния, повышения t⁰ до фебрильных цифр, кашля. На III-день появилась одышка, стал отказываться от еды. Лечились самостоятельно жаропонижающими (аспирин, парацетамол), таблетками от кашля, бактримом, интерфероном. Отмечался временный эффект в виде уменьшения интенсивности кашля, некоторого снижения температуры, однако накануне вновь повысилась температура тела до 39⁰, усилилась одышка. При обращении за медицинской помощью госпитализирован.

Анамнез жизни:

ребенок от I-беремености, беременность и роды без патологии; роды срочные, ребенок родился с М-3500,0, длиной 52см. На естественном вскармливании до 1 года. Привит по возрасту. Ничем не болел. Лекарственной и пищевой непереносимости нет. Детское дошкольное учреждение не посещает.

Эпидемиологический анамнез: две недели назад мать переболела респираторной инфекцией, изоляции не было.

Объективный статус:

состояние ребенка тяжелое: t⁰ = 39⁰ С, вялый, реакция на осмотр снижена. Крик слабый, частый влажный малопродуктивный кашель. Цианоз носогубного треугольника. Участие вспомогательных мыщц грудной клетки в акте дыхания. Выражена мраморность кожи конечностей. Пальпация грудной клетки без особенностей; перкуторно: справа и слева по передней поверхности до уровня III ребра - коробочный оттенок перкуторного звука, ниже III ребра с обеих сторон, а также по боковым поверхностям с обеих сторон и сзади - укорочение мозаичное перкуторного звука; аускультативно: дыхание в верхних отделах с обеих сторон - жесткое, по другим отделам – ослабленное; по всем полям выслушиваются влажные средне- и мелко-пузырчатые звучные хрипы, крепитация; ЧД-60 в мин. Пульс слабого наполнения и напряжения, ЧСС-140 в мин. Границы сердца не расширены, тоны – глухие, ритмичные. Живот вздут, печень выступает на 2,5см из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется. При аускультации живота - перистальтические шумы редкие; стул - при осмотре 1 раз, к/образный, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное. Менингеальных знаков нет.

Масса-12 кг Длина- 88 см.,

Задание: 1. Диагноз 2. Дифференциальный диагноз 3. Лечение 4. Диспансеризация 5. Прогноз

К ЗАДАЧЕ № 23

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

О.ан.крови: Hb-120г/л, L-12x10⁹, п.я-12%, с.я-68%, л-25%, м-5%, СОЭ-36 мм/час

О.ан.мочи: уд.вес-1022,белок-отр.; L-1-2 п/зр., Эр-отр., цил.-отр.

Общ.белок сыворотки крови -70г/л: А-35 г/л, Г-35 г/л, К а/г=1,0

АлАт – 0,4 ммоль/л, АсАт – 0,35 ммоль/л, сулемовая – 1,8 мл

Серомукоиды-0,42;

Бак.посев мокроты - выделен пневмококк V типа 10⁸ мк.т./мл, чувств. к пенициллину, ампициллину, гентамицину, макропену, кефзолу

КЩС: pH=7,32; pO₂= 78мм.рт.ст.;pСО₂= 46мм.рт.ст.; ВЕ= -3 мэкв/л

Электролиты сыворотки крови: К-2,5ммоль/л, Na-140ммоль/л

Рентгенограмма грудной клетки: прилагается (3 снимка).

ЭКГ – признаки перегрузки правых отделов сердца