Эталон ответа к задаче № 15

1. Клинический диагноз. Основной: бронхиальная астма атопическая, типичная, тяжелая форма, неконтролируемая, период обострения. Сопутствующий: искривление носовой перегородки.

2. Дифференциальный диагноз:

9. острый обструктивный бронхит

10. рецидивирующий обструктивный бронхит

11. хроническая обструктивная болезнь легких

12. идиопатический фиброзирующий альвеолит

13. токсический фиброзирующий альвеолит

14. экзогенный аллергический альвеолит

15. хроническая пневмония

16. муковисцидоз

17. распространенные пороки развития стенки трахеи и бронхов (трахеобронхомаляция, трахеобронхомегалия и др.)

18. аллергический бронхолегочный аспергиллез

3. Лечение:

• гипоаллергенная диета

• ингаляции вентолина (сальбутамола) по 100 мкг до 3^{- х} раз в течение часа или суток (или в таблетках по 1 мг – 3-4 раза/сут.), или беротека и др. бронходилятаторов, до купирования приступа, затем по необходимости

• при недостаточной эффективности ингаляционных бронходилятаторов – в/в капельно эуфиллин 2,4% -10 мл на 150 мл 0,9% р-ра NaCl

• оксигенотерапия увлажненным кислородом

• муколитики, отхакивающие (АЦЦ по 200 мг x 3-4 раза/сутки или амброксол по 30 мг x 2-3 раза/сутки) на период сохранения кашля

Базисная терапия:

• ингаляции топических кортикостероидов (Беклометазон 600–800 мгк/сут, или флутиказон 500-1000 мкг/сут) непрерывно, длительно (не менее 6-8 мес) под конторолем ФВД

• β₂-агонисты длительного действия: сальметерол 50 мкг x 2 раза/сут или формотерол 24 мкг/сут. - длительно

4. Диспансеризация:

Диспансерное наблюдение в соответствии с приказом МЗ РФ № 151 от 1998 до передачи во взрослую поликлинику

1. осмотр педиатра 1-й месяц после выписки еженедельно, затем 1 раз в месяц в течение 3-х месяцев, и 1 раз в квартал в последующее время на I году

2. Консультация аллерголога, дерматолога, стоматолога, Лор-врача 2 раза в год

3. Лабораторные исследования: Общий анализ крови, мочи, анализ кала на я/гельминтов, копрограмма – 2 раза в год

4. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ: Спирография (проба с бронхолитиком, с физ. наггрузкой, пикфлоуметрия) не реже 1-2 раза в год

5. Рентгенография грудной клетки – 1 раз в год

6. Рентгенография придаточных пазух носа по показаниям

7. ЭКГ –1 раз в год ; ЭхоКГ - по показаниям; Диагностическая бронхоскопия по показаниям

8. СПЕЦИАЛЬНЫЕ: в периоде ремиссии - кожные пробы с быт. пыльц., пищевыми, эпидерм., грибков. аллергенами; Определение уровня общего Ig Е; Определение специфич. АТ в крови к различным аллергенам; Определение уровней IgA, IgM, IgG в сывортке крови; Определение уровня ЦИК; Исследование мокроты - 1 раз в год

9. Базисная терапия топическими кортикостероидами длительная с постоянным пикфлоуметрическим мониторингом в домашних условиях

10. Проведение неспецифической гипосенсибилизации гистаглобулином или противоаллергическим иммуноглобулином при отсутствии обострений астмы

11. Повторная госпитализация в специализированное отделение через 3 мес для корректировки дозы ТИКС

12. Направление мед. документации на МСЭК для оформления инвалидности