Вирусологическое исследование мазков-отпечатков из зева – выделены риновирусы 3-го серотипа. При серологическом обследовании определен титр антител 1:800 к риновирусам 3-го серотипа.

Rö-графия органов грудной полости: Rö-граммы (2 снимка) прилагаются

Эталон ответа к задаче № 2

4. Клинический диагноз. Острый обструктивный бронхит риновирусной этиологии, острая дыхательная недостаточность II степени.

5. План дифференциальной диагностики:

• Острая респираторно-вирусная инфекция неуточненной этиологии и локализации

• Острый (простой) бронхит

• Острый бронхиолит

• Острая пневмония

• Коклюш, паракоклюш

• Туберкулез легких

• Бронхиальная астма

• Муковисцидоз легких

• Врожденные пороки развития трахеи и бронхов

6. Лечение:

• температурный режим в помещении с t⁰=20⁰-22⁰, частое проветривание

• расчет питания по возрасту

• оральная регидратация (р-ры регидрона, оралита; общий объем жидкости в сутки с учетом питания до 1750 -1800 мл на время лихорадки (физиол. потребн. 130 мл/кг = 1430мл + 200 мл на ЧД + 110 мл на t⁰)

• противовирусные средства: интерферон в нос по 2 капли каждые 2 часа на 1-2 дня (на 4-5 дней) или виферон (свечи) по 150 тыс. МЕ х 2 р/день -5-7 дней

• ингаляционная терапия (небулайзерная): беродуал по 5-10 капель х 3 р/сутки; будесонид (пульмикорт) по 50 мкг Х 2-3 р/сутки;

• оксигенотерапия увлажненным кислородом (40%) и паровые ингаляции в парокислородной палатке

• при недостаточном эффекте в/в струйно медленно: 2,4% - 2 мл эуфиллина + 0,9% - 5 мл NaCl x 3 раза/сутки

• при t⁰ >38,5⁰ ─ парацетамол в свечах 0,125 x 2- 3 раза в сутки или в сиропе 2,5мл x3 раза)

• аскорутин 0,025 x 3 раза/сутки или Вит. “C” 0,025 x 3 раза/сутки (1% р-р по ½ ч.л) в течение 5-7 дней

• муколитики, отхаркивающие (АЦЦ по 100 мг x2- 3 раза/сутки в течение 5-7 дней или амброксол по 7,5 мг x 2-3 раза/сутки)

• при недостаточном эффекте от перечисленных мероприятий – алупент 0,2-0,3 мл в/м, преднизолон 1-2 мг/кг/сут., при выявлении гиперкоагуляции в системе гемостаза – гепарин 100-150 ЕД/кг п/к x 4 раза/сутки, в/в инфузия реополиглюкина 10мл/кг, дезагреганты (трентал, курантил); перевод на ИВЛ или СДППД)

7. Диспансеризация:

- наблюдение 1год

- осмотр педиатра 1р/3мес

- О. ан. крови, О. ан. мочи: 1р/3мес

- осмотр Лор-, стоматолога 2 раза в 1 год

- осмотр пульмонолога, аллерголога 1 раз в год и по показаниям

- R-гр. орг. гр. кл. по показаниям

- медотвод от профпрививок на 1 мес.

- массаж, гимнастика, закаливание, др. немедикамент. и медикаметозные (иммуномодуляторы – бронхомунал, ликопид, IRS-19 и др.) методы профилактики респираторных инфекций

8. Прогноз для выздоровления и жизни благоприятный (при своевременной адекватной терапии и отсутствии осложнений)

Задача № 7

Ребенок 12 лет

Жалобы на повышение температуры до 39,0°С, сухой сильный кашель, головную боль.

Анамнез болезни: заболел 2 дня назад, после переохлаждения – остро: отмечался подъем температуры до 39,0°С, появился сухой болезненный кашель, головная боль. В течение 2-х суток лечились самостоятельно жаропонижающими (аспирин, парацетамол), таблетками от кашля, бисептолом, интерфероном. Эффекта от проводимого лечения не было. При обращении за медицинской помощью госпитализирован.

Анамнез жизни: ребенок от первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания на всем протяжении, первых преждевременных родов при сроке 37 нед., с массой 2500,0 длиной 49 см. В периоде новорожденности - синдром дыхательных расстройств. Находился на искусственном вскармливании с рождения. На первом году жизни трижды перенес ОРВИ. В последующие годы часто болел ОРВИ (4-5 раз в год), перенес лакунарную ангину, ветряную оспу, краснуху. Привит по возрасту по индивидуальному плану, реакций на прививки не было. Проба Манту отрицательная.

Аллергологический и лекарственный анамнез не отягощены. Антибиотики получал часто, аллергии не было.

Эпиданамнез: Эпидокружение благополучное, контакты с туб., больными, инфекционными больными отрицает.

Общий статус: Общее состояние тяжелое: t⁰=39⁰, выражена слабость, вялость, реакция на окружающих безразличная. Жалуется на головную боль. Кашель сильный со скудной, вязкой мокротой. Кожные покровы бледные, с "мраморным" рисунком. Слизистые чистые, суховатые. Носовое дыхание свободное. Зев гиперемирован. Дыхание поверхностное, кряхтящее. ЧД -36 в 1 минуту. Грудная клетка вздута, левая половина отстает в дыхании. Перкуторно: слева, ниже лопатки, определяется область притупления перкуторного звука. Аускультативно: дыхание жесткое, над областью притупления ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, шумов нет, ЧСС 136 уд/мин. АД 110/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

Масса 40 кг Рост 156 см

К ЗАДАЧЕ № 7

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ крови: НЬ - 124 г/л, Лейк - 18,6х10⁹/л, п/я - 10%, с -67%, э - 1%, л - 18%, м - 4%, СОЭ - 28 мм/час.

Общий анализ мочи: количество - 100,0 мл, относительная плотность - 1,016, белок – 0,033 ⁰/₀₀, лейкоциты – 5-6 в п/з, эритроциты- 2-3 в п/з, слизи - нет.

Анализ по Нечипоренко: Лейк. –1500, Эр – 1000.