Задача № 64

Мальчик 11 месяцев, осмотрен педиатром по поводу повышения температуры и кашля,

Из анамнеза известно, что он болен в течение 7 дней. Неделю назад мама стала отмечать у ребенка вялость, беспокойный сон, снижение аппетита. Одновременно появились заложенность носа, обильное отделяемое из носа слизистого характера, редкий кашель. Температура повысилась до 37,5°С. Мама ребенка обратилась в поликлинику и пригласила участкового врача, который диагностировал у ребенка острое респираторное вирусное заболевание. Было назначено симптоматическое лечение, десенсибилизирующая терапия. На фоне проводимых лечебных мероприятий состояние мальчика улучшилось. Однако на 6-й день от начала заболевания у ребенка вновь повысилась температура до 38,6°С. Мальчик стал более вялым, отказывался от еды, перестал проявлять интерес к игрушкам, спал беспокойно, усилился кашель. Мама повторно вызвала врача.

При осмотре участковый врач обнаружил бледность кожных покровов, периоральный цианоз, возникающий при плаче, раздувание крыльев носа в момент кормления, тахикардию до 140 ударов в минуту. Соотношение пульса к числу дыханий составило 3:1. Над легкими выслушиваются мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы в межлопаточной области справа, дыхание жесткое. Ребенок госпитализирован.

Клинический анализ крови: НЬ-118 г/л. Эр - 4,5х10 ¹²/л, Лейк -10,8х10 ⁹/л, п/я - 4%, с - 52%, э - 1%, л - 36%, м - 7%, СОЭ - 17 мм/час.

На рентгенограмме грудной клетки: отмечается повышенная прозрачность легочных полей, низкое стояние диафрагмы, усиление прикорневого и легочного рисунка, определяются мелкие очаговые тени с нерезкими контурами, располагающиеся в области проекции правого легкого.

Задание

1. Каков наиболее вероятный диагноз у данного больного? 2. Перечислите факторы, предрасполагающие к развитию данного заболевания у детей раннего возраста. 3. Какие возбудители являются наиболее значимыми в развитии внебольничных форм заболевания?

4. Назовите три основные линии патогенеза, которые можно выделить при развитии данной патологии. 5. В каких клинических ситуациях проведение рентгенологического контроля за динамикой процесса обязательно? 6. Являются ли изменения в гемограмме обязательным признаком данного заболевания? 7. Перечислите основные направления в лечении данного пациента. 8. Чем определяется рациональный выбор антибиотика при назначении его больному? 9. В каких случаях показана смена антибиотика? 10. Перечислите критерии отмены антибактериальной терапии. 11. Каким специалистам целесообразно показать больного?

12. Проведите дифференциальный диагноз с другими заболеваниями. 13. Назовите особенности клинической картины и течения данного заболевания у детей раннего возраста.

Острая очаговая пневмония, дыхательная недостаточность 1 степени.

Задача № 2

Больной 12 месяцев

Жалобы при поступлении: на кашель, одышку, повышение t⁰.

Анамнез болезни:

Заболевание началось 4 дня назад с повышения температуры до 38⁰, сухого кашля, который через 2 дня стал влажным. Однако мокроту откашливал плохо, иногда приступы кашля заканчивались рвотой. Затем на 4^–й день появилось свистящее учащенное дыхание с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры, усилился кашель, продолжал лихорадить (37,5 – 38⁰) . Симптоматическое лечение (микстура от кашля, парацетамол) облегчения не приносило. Госпитализирован.

Анамнез жизни:

Мальчик от первой беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3300 г, длина 51 см. Закричал сразу, к груди приложен на первые сутки. Выписан из роддома на 6-й день. Период новорожденности протекал без особенностей. С 3,5 мес. переведен на искусственное вскармливание. Сидит с 7 мес., стоит с 10 ходит с 11 мес. Профилактические прививки проводились по календарю.

Эпидемиологический анамнез: в течение недели в семье имелся контакт с больным респираторной инфекцией.

Объективный осмотр:

Состояние ребенка средней тяжести. Температура тела 38,0°С. Кашель влажный малопродуктивный, сильный, частый. Кожные покровы чистые, эластичные, обычной окраски, горячие на ощупь. На левом плече имеется поствакцинальный рубец БЦЖ = 6 мм. Слизистые зева бледно-розовые чистые. Носовое дыхание свободное, выделений из носа нет. Одышка смешанного характера с участием вспомогательной мускулатуры. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком. При аускультации на фоне удлиненного выдоха выслушиваются в большом количестве по всем полям сухие свистящие хрипы, а также на вдохе – необильные крупно- среднепузырчатые влажные незвучные хрипы в межлопаточной области . ЧД = 48 – 50 в 1 минуту. Границы сердца: правая – на 0,5 см кнаружи от правого края грудины, левая - на 0,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны отчетливые, ритмичные, шумов нет. ЧСС 130 уд/мин. Живот округлой формы, мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см из-под правого края ребер. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Масса 10,5 кг Длина тела 75 см

Задание:

1. Поставить клинический диагноз

2. Составить план дифференциальной диагностики

3. Назначить лечение

4. Составить план диспансеризации

5. Определить прогноз для выздоровления и жизни

К ЗАДАЧЕ № 2

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ крови: НЬ -122 г/л, Эр - 4,3 х 10¹²/л, Лейк - 5,2 х 10⁹/л, э - 3%, п/я - 1%, с - 20%, л - 68%, м - 8%, СОЭ - 15 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, уд.вес-1022, реакция - кислая, белок - отр., лейкоциты -1-2 п/зр., эритроциты - отр., цилилиндры - отр.

Анализ кала на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз - отрицательные

Серомукоиды = 0,2 ед.

Ig E = 10 МЕ; ЦИК = отр.

КЩС: pH = 7,32 рCO₂ = 40 мм. рт. ст. pO₂ = 78 мм. рт. ст. ВЕ = - 2 мэкв./л

Электролиты сыворотки крови: К⁺ = 4,5 ммоль/л, Na⁺ = 140 ммоль/л

Хлориды пота = 22 ммоль/л

Бак. посев аспирата из трахеи – отрицательный.