
- •Задача № 65
- •Задача № 19
- •Эталон ответа к задаче № 19
- •Задача № 8
- •Задача № 23
- •Эталон ответа к задаче № 23
- •Задача № 6
- •Задача № 21
- •Эталон ответа к задаче № 21
- •Сопутствующие: дефицитная анемия легкой степени
- •Задача № 61
- •Задача № 67
- •Задача 71
- •Задача № 63
- •Задача № 60
- •Задача № 3
- •Вирусологическое исследование мазков-отпечатков из зева – выделены rs-вирусы. При серологическом обследовании определен титр антител 1:800 к rs-вирусам.
- •Эталон ответа к задаче № 3
- •Задача № 5
- •Задача № 9
- •Эталон ответа к задаче № 9
- •Эталон ответов к задаче № 16
- •Сопутствующий: гипохромная анемия средней степени тяжести
- •Задача № 69
- •Задача № 73
- •Задача № 70
- •Задача № 22
- •Эталон ответа к задаче № 22
- •Задача № 66
- •Задача № 12
- •Биохимич. Анализ крови 2 раза в год Иммуноглобулины крови а,m, g 1- 2 раза в год
- •Задача № 17
- •Задача № 14
- •Лабораторные и инструментальные исследования
- •Эталон ответа к задаче № 14
- •Задача № 10
- •Задача № 4
- •Задача № 20
- •Эталон ответа к задаче № 20
- •Задача № 62
- •Задача № 11
- •Задача № 72
- •Задача № 68
- •Задача № 13
- •Лабораторные и инструментальные исследования
- •Эталон ответа к задаче № 13
- •Задача № 1
- •Вирусологическое исследование аспирата из трахеи – выделены аденовирусы 2-го типа.
- •Эталон ответа к задаче № 1
- •Задача № 59
- •Задача № 64
- •Задача № 2
- •Вирусологическое исследование мазков-отпечатков из зева – выделены риновирусы 3-го серотипа. При серологическом обследовании определен титр антител 1:800 к риновирусам 3-го серотипа.
- •Эталон ответа к задаче № 2
- •Серомукоид – 0,55 ед
- •Задача № 18
- •Биохимич. Анализы крови 2 раза в год Иммуноглобулины крови а, m, g 1- 2 раза в год
- •Задача № 15
- •Эталон ответа к задаче № 15
- •5. Прогноз для выздоровления неблагоприятный, для жизни - благоприятный
Лабораторные и инструментальные исследования
Общий анализ крови: НЬ-120 г/л. Эр- 4,5х1012/л, Лейк - 5,8х10 9/л, п/я - 1%, с - 48%, э - 14%, л - 29%, м - 8%, СОЭ - 3 мм/час.
Общий анализ мочи: количество - 100,0 мл, относительная плотность - 1,016, слизи - нет, лейкоциты - 3-4 в п/з, эритроциты - нет.
IgE - 800 МЕ, ЦИК – 25 ммоль/л
Микроскопия назального секрета: эозинофильные лейкоциты на все поля зрения
Ан. кала на я/гл., перианальный соскоб – отрицательный.
Аллергопробы (КСП): д. пыль с. 269 ±, (в/к ++), перо подушки ++, волос человека ±, ш. кролика -, ш. кошки -, библ. пыль -, клещ ±; пшено +++, гречка +, мука +, рис ++, сахар ++, молоко ±, б/я ±, ж/я -, перловка ±, полтавка -, овсянка ± , картофель ++, капуста +, морковь ±, яблоко -, груша -, огурец -, помидор +++, редис ± , виноград +, перец - , тыква ±.
ФВД: Показатель FEV1 и PEF = 80% от должного значения. Суточные колебания бронхиальной проходимости = 15 - 18 - 19%.
Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах, очаговых теней нет.
Консультация Лор-врача – хронический ринит; аденоид I ст.
Эталон ответа к задаче № 13
1. Диагноз клинический. Основной: бронхиальная астма (впервые выявленная), атопическая, инфекционно-провоцируемая, типичная, легкое интермиттирующее течение, послеприступный период;
сопутствующий: нейродермит, распространенная форма, обострение; хронический аллергический ринит в стадии обострения; хронический ринит; аденоид I ст.
2. Дифференциальный диагноз:
острый ларинготрахеит
отек Квинке гортани
инородное тело дыхательных путей
экзогенный аллергический альвеолит
обструктивный бронхит
рецидивирующий обструктивный бронхит
рецидивирующий бронхит
хронический бронхит
хроническая пневмония
муковисцидоз
Распространенные пороки развития стенки трахеи и бронхов (трахеобронхомаляция, трахеобронхомегалия и др.)
3. Лечение:
гипоаллергенная диета (исключить облигатные аллергены, а также пшено, рис, сахар, картофель, помидоры), заменить перьевую подушку;
Базисная терапия:
ингаляции интала для профилактики сезонных обострений (дозированный аэрозоль) по 2 мг – 4 раза в сутки ежедневно, не менее 2-3ес., под контролем ФВД (пикфлоуметрия-PEF), при необходимости - топические кортикостероиды (Беклометазон 400 – 600 мгк/сут., флутиказон пропионат 100 -250 мкг/сут.)
при приступах одышки – ингаляции вентолина (сальбутамола) по 100 мкг до 3-х раз в течение часа или суток или беротека и др. бронходилятаторов
в нос кромогексал–спрей по 1 дозе 4 – 6 раз в сутки, длительно (от 4-6 недель до 4-6 мес)
иммуномодулирующая терапия IRS-19 (назальный спрей) по 1 дозе х 2 р/день – 7-10 дней, повторно – через 5 -6 мес.
при отсутствии обострения, в стадии ремиссии – проведение АСИТ аллергеном из домашней пыли в условиях аллергологического отделения
Лечение нейродермита:
энтеросорбенты (энтеросгель по 10,0 гр –3 раза в день) – 2 недели
местно на пораженные участки кожи: смягчающие мази и кремы (элидел, скин-кап)
внутрь ферменты (панкреатин, мезим-форте) на 5-7 дней
Санация носоглотки (ОКУФ зева и носа аа № 5)
4.Диспансеризация: наблюдение до передачи во взрослую поликлинику
( в соответствии с приложением № 5 к Приказу МЗ РФ № 151 от 1998г.)
осмотр педиатра 1-й месяц после выписки еженедельно, затем 1 раз в месяц в течение 3-х месяцев, и 1 раз в квартал в последующее время на I году
Консультация аллерголога, дерматолога, стоматолога, Лор-врача (решить вопрос об аденотомии) х 2 раза в год
Лабораторные исследования: Общий анализ крови, мочи, анализ кала на я/ гельминтов, копрограмма – 2 раза в год
Рентгенография грудной клетки – 1 раз в год
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ: Спирография (проба с бронхолитиком, с физ. наггрузкой, пикфлоуметрия) не реже 1-2 раза в год
Рентгенография придаточных пазух носа по показаниям
ЭКГ –1 раз в год ; ЭхоКГ - по показаниям; Диагностическая бронхоскопия по показаниям
- СПЕЦИАЛЬНЫЕ: Кожные пробы с быт. пыльц., пищевыми, эпидерм., грибков. аллергенами; определение уровня общего Ig Е; Определение специфич. АТ в крови к различным аллергенам; определение уровней IgA, IgM, IgG в сывортке крови; Определение уровня ЦИК; Исследование мокроты - 1 раз в год
- Базисная терапия инталом длительно под контролем ПСВ (пикфлоуметрия), при необходимости - топические кортикостероиды
Проведение неспецифической гипосенсибилизации при отсутствии обострений астмы гистаглобулином 2-3 курса в год или противоаллергическим иммуноглобулином 2 курса в год
Проведение иммуномодулирующей терапии (ИРС-19, полиоксидоний и др.)
Повторная госпитализация в специализированное отделение через 2-3 мес для проведения СИТ при стабильной ремиссии
5. Прогноз для выздоровления сомнительный, для жизни – благоприятный