Лабораторные и инструментальные исследования

Общий анализ крови: НЬ-120 г/л. Эр- 4,5х10¹²/л, Лейк - 5,8х10 ⁹/л, п/я - 1%, с - 48%, э - 14%, л - 29%, м - 8%, СОЭ - 3 мм/час.

Общий анализ мочи: количество - 100,0 мл, относительная плотность - 1,016, слизи - нет, лейкоциты - 3-4 в п/з, эритроциты - нет.

IgE - 800 МЕ, ЦИК – 25 ммоль/л

Микроскопия назального секрета: эозинофильные лейкоциты на все поля зрения

Ан. кала на я/гл., перианальный соскоб – отрицательный.

Аллергопробы (КСП): д. пыль с. 269 ±, (в/к ++), перо подушки ++, волос человека ±, ш. кролика -, ш. кошки -, библ. пыль -, клещ ±; пшено +++, гречка +, мука +, рис ++, сахар ++, молоко ±, б/я ±, ж/я -, перловка ±, полтавка -, овсянка ± , картофель ++, капуста +, морковь ±, яблоко -, груша -, огурец -, помидор +++, редис ± , виноград +, перец - , тыква ±.

ФВД: Показатель FEV1 и PEF = 80% от должного значения. Суточные колебания бронхиальной проходимости = 15 - 18 - 19%.

Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах, очаговых теней нет.

Консультация Лор-врача – хронический ринит; аденоид I ст.

Эталон ответа к задаче № 13

1. Диагноз клинический. Основной: бронхиальная астма (впервые выявленная), атопическая, инфекционно-провоцируемая, типичная, легкое интермиттирующее течение, послеприступный период;

сопутствующий: нейродермит, распространенная форма, обострение; хронический аллергический ринит в стадии обострения; хронический ринит; аденоид I ст.

2. Дифференциальный диагноз:

• острый ларинготрахеит

• отек Квинке гортани

• инородное тело дыхательных путей

• экзогенный аллергический альвеолит

• обструктивный бронхит

• рецидивирующий обструктивный бронхит

• рецидивирующий бронхит

• хронический бронхит

• хроническая пневмония

• муковисцидоз

• Распространенные пороки развития стенки трахеи и бронхов (трахеобронхомаляция, трахеобронхомегалия и др.)

3. Лечение:

• гипоаллергенная диета (исключить облигатные аллергены, а также пшено, рис, сахар, картофель, помидоры), заменить перьевую подушку;

Базисная терапия:

• ингаляции интала для профилактики сезонных обострений (дозированный аэрозоль) по 2 мг – 4 раза в сутки ежедневно, не менее 2-3ес., под контролем ФВД (пикфлоуметрия-PEF), при необходимости - топические кортикостероиды (Беклометазон 400 – 600 мгк/сут., флутиказон пропионат 100 -250 мкг/сут.)

• при приступах одышки – ингаляции вентолина (сальбутамола) по 100 мкг до 3-х раз в течение часа или суток или беротека и др. бронходилятаторов

• в нос кромогексал–спрей по 1 дозе 4 – 6 раз в сутки, длительно (от 4-6 недель до 4-6 мес)

• иммуномодулирующая терапия IRS-19 (назальный спрей) по 1 дозе х 2 р/день – 7-10 дней, повторно – через 5 -6 мес.

• при отсутствии обострения, в стадии ремиссии – проведение АСИТ аллергеном из домашней пыли в условиях аллергологического отделения

Лечение нейродермита:

• энтеросорбенты (энтеросгель по 10,0 гр –3 раза в день) – 2 недели

• местно на пораженные участки кожи: смягчающие мази и кремы (элидел, скин-кап)

• внутрь ферменты (панкреатин, мезим-форте) на 5-7 дней

Санация носоглотки (ОКУФ зева и носа аа № 5)

4.Диспансеризация: наблюдение до передачи во взрослую поликлинику

( в соответствии с приложением № 5 к Приказу МЗ РФ № 151 от 1998г.)

• осмотр педиатра 1-й месяц после выписки еженедельно, затем 1 раз в месяц в течение 3-х месяцев, и 1 раз в квартал в последующее время на I году

• Консультация аллерголога, дерматолога, стоматолога, Лор-врача (решить вопрос об аденотомии) х 2 раза в год

• Лабораторные исследования: Общий анализ крови, мочи, анализ кала на я/ гельминтов, копрограмма – 2 раза в год

• Рентгенография грудной клетки – 1 раз в год

• ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ: Спирография (проба с бронхолитиком, с физ. наггрузкой, пикфлоуметрия) не реже 1-2 раза в год

• Рентгенография придаточных пазух носа по показаниям

• ЭКГ –1 раз в год ; ЭхоКГ - по показаниям; Диагностическая бронхоскопия по показаниям

- СПЕЦИАЛЬНЫЕ: Кожные пробы с быт. пыльц., пищевыми, эпидерм., грибков. аллергенами; определение уровня общего Ig Е; Определение специфич. АТ в крови к различным аллергенам; определение уровней IgA, IgM, IgG в сывортке крови; Определение уровня ЦИК; Исследование мокроты - 1 раз в год

- Базисная терапия инталом длительно под контролем ПСВ (пикфлоуметрия), при необходимости - топические кортикостероиды

• Проведение неспецифической гипосенсибилизации при отсутствии обострений астмы гистаглобулином 2-3 курса в год или противоаллергическим иммуноглобулином 2 курса в год

• Проведение иммуномодулирующей терапии (ИРС-19, полиоксидоний и др.)

• Повторная госпитализация в специализированное отделение через 2-3 мес для проведения СИТ при стабильной ремиссии

5. Прогноз для выздоровления сомнительный, для жизни – благоприятный