Задача № 68

Ребенок 9 месяцев, заболел остро: подъем температуры до 39,5°С, вялость, отказ от еды, слизистые выделения из носа, покашливание.

Ребенок от первой беременности, протекавшей без токсикоза. Роды срочные. Масса тела при рождении 4500 г, длина тела 53 см. Вскармливание естественное до 1 мес, далее - искусственное. С 3 мес отмечаются опрелости. У матери - пищевая аллергия на белок коровьего молока, куриные яйца.

При осмотре отмечается: бледность, цианоз носогубного треугольника, ЧД 48 в 1 минуту, дыхание слышно на расстоянии. На коже щек яркая гиперемия, шелушение, в естественных складках кожи мокнутие. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, укорочен справа книзу от угла лопатки. С обеих сторон выслушиваются рассеянные сухие и среднепузырчатые влажные хрипы на высоте вдоха. Над зоной укорочения перкуторного звука на высоте вдоха выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧСС - 160 уд/мин, тоны сердца приглушены. Живот несколько вздут. Печень выступает на 3 см из-под реберного края. Стула не было 1 сутки. Мочится достаточно.

Задание

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4. Какие факторы способствуют развитию патологического процесса?

1. Каков генез сердечных изменений у ребенка?

2. Можно ли лечить ребенка амбулаторно?

3. Назначьте комплекс терапевтических мероприятий.

8. Какие антипиретики можно назначать в этом возрасте?

9. Нуждается ли ребенок в физиотерапевтическом лечении?

10. Тактика участкового педиатра в данный момент.

11. Как долго должен наблюдаться ребенок в катамнезе?

12. Каков прогноз заболевания?

Острая правосторонняя очаговая пневмония, средпетяжелая; бронхообструктивный синдром; детская экзема.

Задача № 13

Больной 9 лет.

Жалобы на редкий, не сильный сухой кашель.

Анамнез болезни: Ребенок болен с 3 летнего возраста, когда впервые на фоне проявлений респираторной инфекции у ребенка стали возникать приступы удушья, которые купировались при приеме бронхолитиков, антигистаминных средств. В течение последующих лет приступы одышки, сопровождаемые сухим приступообразным кашлем отмечались как на фоне респираторных инфекций с повышением температуры тела чаще в осеннее-зимний период, так и на фоне нормальной температуры тела, без видимой причины, повторялись до 3-4 раз в год. Иногда приступы одышки купировались самостоятельно на свежем воздухе. При обращении за медицинской помощью ребенку ставился диагноз обструктивного бронхита. Последний эпизод удушья, сопровождаемый сухим приступообразным кашлем, свистящим дыханием с затрудненным выдохом возник накануне после употребления в пищу шоколада на фоне общего удовлетворительного состояния без повышения температуры тела. Врачом неотложной помощи проведены экстренные мероприятия (однократная ингаляция вентолина). Приступ купирован. На другой день ребенок был госпитализирован в больницу для проведения обследования, уточнения диагноза и подбора терапии. Анамнез жизни: Девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса при рождении 3400 г, длина 52 см. Период новорожденности - без особенностей. На искусственном вскармливании с 2 месяцев. До 1 года жизни страдала детской экземой. В последующем при аллергоообследовании (по поводу экземы) выявлена поливалентная сенсибилизация к пищевым, ингаляционным аллергенам не проводилось Часто болеет простудными заболеваниями без повышения температуры. Не переносит шоколад, клубнику, яйца (на коже появляются высыпания). Аллергических реакций на медикаменты не отмечено. Против коклюша не привита; против туберкулеза, гепатита «В», полиомиелита, дифтерии, столбняка, эпидпаротита, краснухи привита, пробы Манту отрицательные.

Наследственность: у матери ребенка рецидивирующая крапивница, у отца - язвенная болезнь желудка.

Эпидемиологический анамнез: благополучный, контакты с инфекционными больными отрицают.

Объективное обследование: Состояние удовлетворительное. Кашель сухой, редкий, не сильный. Кожные покровы бледные, синева под глазами. На щеках, за ушами, в естественных складках рук и ног сухость, шелушение, расчесы без гиперемии и мокнутия. Язык "географический", заеды в углах рта. Носовое дыхание затруднено с незначительными серозными выделениями. Зев чистый, задняя стенка глотки инъецирована.. Дыхание ровное, ритмичное. Выдох не удлинен. ЧД -20 в 1 минуту. Грудная клетка цилиндрической формы. Над легкими перкуторный звук - ясный легочный. При аускультации дыхание везикулярное, проводится равномерно по всем полям, хрипов нет. Границы сердца: правая - на 1 см кнутри от правого края грудины, левая - на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии. Тоны приглушены. ЧСС -92 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1 см из-под реберного края, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Стул ежедневный, оформленный.

Рост 135 см Вес 30 кг

Задание:

1. Поставить клинический диагноз

2. Составить план дифференциальной диагностики

3. Назначить лечение

4. Составить план диспансеризации

5. Определить прогноз для выздоровления и жизни

К ЗАДАЧЕ № 13