Эталон ответа к задаче № 14

1. Клинический диагноз. Основной: бронхиальная астма (впервые выявленная), атопическая, типичная, легкая форма, послеприступный период.

Сопутствующий: атопический дерматит локализованная форма в стадии неполной ремиссии; хронический аллергический ринит в стадии обострения; хронический фарингит вне обострения; аденоид I ст.

2. План дифференциальной диагностики:

• острый ларинготрахеит • отек Квинке гортани • бронхиолит с облитерацией

• инородное тело дыхательных путей • экзогенный аллергический альвеолит

• обструктивный брогнхит • хроническая пневмония

• муковисцидоз • распространенные пороки развития стенки трахеи и бронхов (трахеобронхомаляция, трахеобронхомегалия и др.) • бронхолегочный аспергиллез

3. Лечение:

• гипоаллергенная диета (исключить облигатные аллергены, а также пшено, рис, сахар, картофель, помидоры), заменить перьевую подушку

Базисная терапия:

• ингаляции интала (дозированный аэрозоль) по 4 мг – 4 раза в сутки постоянно, длительно, не менее 2 мес., под контролем ФВД (пикфлоуметрия- PEF, ОФВ₁), при необходимости дозу кромонов - увеличить до 40-60 мг/сут; при отсутствии эффекта в течение 6-8 мес – топические кортикостероиды (Беклометазон 400 – 600 мгк/сут)

• в нос кромогексал–спрей по 1 дозе 4 – 6 раз в сутки, длительно (от 4-6 недель до 4-6 мес)

• при отсутствии обострения, в стадии ремиссии – проведение СИТ аллергеном из домашней пыли в условиях аллергологического отделения

• при приступах одышки – ингаляции вентолина (сальбутамола) по 100 мкг до 3-х раз в течение часа или суток или беротека и др. бронходилятаторов

Лечение дерматита:

• гипоаллергенная диета

• внутрь энтеросорбенты (энтеросгель по 10,0 гр –3 раза в день) – 2 недели

• внутрь цетиризин по 5 мг х 1р/день – 2-3 мес

• внутрь ферменты (панкреатин, мезим-форте) на 5-7 дней

• местно на пораженные участки кожи: смягчающие мази и кремы

4. Диспансеризация: наблюдение по III группе здоровья до передачи во взрослую поликлинику (в соответствии с приложением № 5 к Приказу МЗ РФ № 151 от 1998г.)

• осмотр педиатра 1-й месяц после выписки еженедельно, затем 1 раз в месяц в течение 3-х месяцев, и 1 раз в квартал в последующее время на I году

• Консультация аллерголога, дерматолога, стоматолога, Лор-врача 2 раза в год

• Лабораторные исследования: Общий анализ крови, мочи, анализ кала на я/ гельминтов, копрограмма – 2 раза в год

• Рентгенография грудной клетки – 1 раз в год

• ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ: спирография (проба с бронхолитиком, с физ. нагрузкой, пикфлоуметрия) не реже 1-2 раза в год

• Рентгенография придаточных пазух носа по показаниям

• ЭКГ –1 раз в год ; ЭхоКГ - по показаниям; Диагностическая бронхоскопия по показаниям

• СПЕЦИАЛЬНЫЕ: Кожные пробы с быт. пыльц., пищевыми, эпидерм., грибков. аллергенами; Определение уровня общего Ig Е; Определение специфич. АТ в крови к различным аллергенам; Определение уровней IgA, IgM, IgG в сывортке крови; Определение уровня ЦИК; Исследование мокроты - 1 раз в год

• Проведение неспецифической гипосенсибилизации при отсутствии обострений астмы гистаглобулином 2-3 курса в год или противоаллергическим иммуноглобулином 2 курса в год

• Вакцинопрофилактика детских инфекций по индивидуальному календарю

• Иммуномодуляторы для профилактики респираторных инфекций (IRS-19 интраназально 2 р/день -7-14 дней х 2-3 курса в год; полиоксидоний 3 мг в/м № 7 – 10 или имунофан 1 мл в/м № 10; бронхо-мунал (капс.) 3,5 мг – 1 раз/сут. натощак– курс от 10 до 30 дней или рибомунил по 3табл – 1 раз/сут. натощак в первые 3 недели ежедневно по 4 дня каждой недели).

• Повторная госпитализация в специализированное отделение через 2-3 мес для проведения СИТ при стабильной ремиссии

5. Прогноз для выздоровления сомнительный, для жизни – благоприятный.